2022年12月26日，贛州市人民政府修訂印發(fā)《贛州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（以下簡稱《辦法》），現(xiàn)就有關(guān)問題予以解讀。
01
為什么要修訂《辦法》？
2010年4月23日，贛州市人民政府印發(fā)了原《辦法》，執(zhí)行十余年來，較好保障了優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇。由于經(jīng)濟社會發(fā)展以及形勢任務(wù)變化、法律基礎(chǔ)、行政主體、保障體系等方面均發(fā)生了變化，原《辦法》相關(guān)條文滯后性日漸顯現(xiàn)。2022年，退役軍人事務(wù)部分別修訂印發(fā)了《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）、《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號），對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作有了新規(guī)定新要求。為切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，市退役軍人事務(wù)局會同相關(guān)部門，在深入調(diào)研、總結(jié)經(jīng)驗、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，對《辦法》進行了修訂。
02
《辦法》適用對象有哪些？
《辦法》的適用對象為具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)享受國家撫恤和生活補助的以下對象：殘疾軍人、在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員（含蘇區(qū)老干部）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，參戰(zhàn)退役人員、原8023部隊及其他涉核退役人員等。以上對象除一至六級殘疾軍人和在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士外，在《辦法》中簡稱其他優(yōu)撫對象。
03
《辦法》修訂的主要內(nèi)容有哪些？
04
優(yōu)撫對象如何享受醫(yī)療保險？
優(yōu)撫對象按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等，享受國家基本醫(yī)療保障。一至六級殘疾軍人，按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險；城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，有工作單位的隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費；戶籍在城鎮(zhèn)無工作單位和在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣級財政部門按有關(guān)規(guī)定解決。參加職工基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象同時辦理參加大病保險，按照規(guī)定繳費。
05
優(yōu)撫對象能否享受醫(yī)療救助？
符合《贛州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（贛市府辦字〔2022〕112號）文件規(guī)定條件的優(yōu)撫對象，對其醫(yī)療費用在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人自付部分給予醫(yī)療救助。
06
優(yōu)撫對象享受哪些醫(yī)療優(yōu)待？
優(yōu)撫對象和享受國家定期生活補助的部分60周歲老年烈士（錯殺被平反人員）子女、60周歲農(nóng)村籍老年退役士兵到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑優(yōu)待證優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院；在二級以上公立醫(yī)院就醫(yī)享受“三免四減半”醫(yī)療優(yōu)惠政策。定點醫(yī)療機構(gòu)不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定予以減免的費用。
07
《辦法》涉及的其他有關(guān)事項
1.企業(yè)退休參戰(zhàn)人員能否享受醫(yī)療保障政策？
根據(jù)《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）、《江西省撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（贛民發(fā)〔2008〕15號）和《辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，農(nóng)村籍和城鎮(zhèn)無工作單位且享受國家定期生活補助的參戰(zhàn)參試退役人員可以享受優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策。因此，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，企業(yè)退休參戰(zhàn)人員不能享受優(yōu)撫對象醫(yī)療保障。
2.優(yōu)撫對象醫(yī)療補助如何辦理，是否已實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算服務(wù)？
2022年以來，我局多次對接醫(yī)療、衛(wèi)健等部門，目前已在部分定點醫(yī)院（主要為各縣級人民醫(yī)院）實現(xiàn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”結(jié)算服務(wù)，對于在未實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的醫(yī)療結(jié)構(gòu)就醫(yī)的，需要本人向戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門申請辦理醫(yī)療補助?！掇k法》修訂后，我市將進一步推動“一站式”結(jié)算服務(wù)工作，爭取通過醫(yī)保即時結(jié)算系統(tǒng)在全市全面實現(xiàn)醫(yī)療補助“一站式”結(jié)算服務(wù)。
3.對于優(yōu)撫對象醫(yī)療補助在醫(yī)保制度框架內(nèi)總補助比例不低于個人自付醫(yī)藥費總額的90%該如何理解？
根據(jù)《辦法》規(guī)定，一至六級殘疾軍人以外的其他優(yōu)撫對象，在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療補助后，在醫(yī)保制度框架內(nèi)總補助比例不低于個人自付醫(yī)藥費總額的90%。因此，個人自付醫(yī)藥費總額是指在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療補助等多項政策保障前的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用總額。
