（一）“黨建+監(jiān)管”，磨出利劍鋒芒。

    “十年寒窗磨一劍，今朝出鞘試鋒芒”，贛州市醫(yī)療保障局石城分局高度重視內(nèi)部監(jiān)管隊(duì)伍能力素質(zhì)培養(yǎng)，依托黨組理論學(xué)習(xí)中心組、黨日活動(dòng)、每月“醫(yī)保大講堂”等加強(qiáng)對(duì)黨員和非黨員的基金監(jiān)管股成員及駐院巡查代表等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常性組織人員開(kāi)展業(yè)務(wù)考試，及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)能力。單位執(zhí)法人員執(zhí)法證覆蓋率達(dá)100%，參與執(zhí)法時(shí)均要求全體執(zhí)法人員出示“執(zhí)法證”。遴選43名具有較強(qiáng)醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)技人員建立監(jiān)管人才庫(kù)，緩解了縣級(jí)基金監(jiān)管人員少、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足的問(wèn)題，打造一支“政治素質(zhì)過(guò)硬、業(yè)務(wù)能力過(guò)硬、工作作風(fēng)過(guò)硬”的基金監(jiān)管隊(duì)伍。

    （二）“黨建+監(jiān)管”，舞出利劍姿態(tài)

2023年，常態(tài)化開(kāi)展日?；恕⒕W(wǎng)格化監(jiān)管、智能監(jiān)管，自查自糾追回違規(guī)基金54.69萬(wàn)元，曝光典型案例40個(gè)，追回違規(guī)基金104.12萬(wàn)元，聯(lián)合公安、檢察、法院查處倒賣(mài)“雙通道”藥品騙保案1例，追回醫(yī)?；?4.37萬(wàn)元。

一是強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，舞動(dòng)常態(tài)化監(jiān)管“姿態(tài)”。聘用基層一線社會(huì)監(jiān)督員，動(dòng)員社會(huì)力量，積極投訴舉報(bào)違規(guī)線索，按流程受理舉報(bào)線索，按時(shí)完成案件線索查辦，對(duì)查處的情況依法依規(guī)作出處理，營(yíng)造監(jiān)管人人參與的“嚴(yán)態(tài)勢(shì)”的監(jiān)管氛圍。建立健全信用監(jiān)管體系，嚴(yán)格將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按A、B、C、D信用等級(jí)分級(jí)分類(lèi)管理，將評(píng)定結(jié)果錄入運(yùn)用到江西省信用監(jiān)管信息平臺(tái)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用醫(yī)保基金。

二是強(qiáng)化日?；耍鑴?dòng)網(wǎng)格化監(jiān)管“姿態(tài)”。按照統(tǒng)一部署，制定年度稽核計(jì)劃，確定每月任務(wù)清單，從監(jiān)管盲區(qū)、違規(guī)重點(diǎn)入手，綜合運(yùn)用數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)查資料、詢問(wèn)調(diào)查等方式查實(shí)違規(guī)情形，以點(diǎn)帶面、舉一反三抓實(shí)整改，推動(dòng)日?；?，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋。每月集中開(kāi)展網(wǎng)格化監(jiān)管，常態(tài)化調(diào)度收集監(jiān)管問(wèn)題與成效，壓實(shí)責(zé)任做實(shí)網(wǎng)格化監(jiān)管，做細(xì)事前違規(guī)提示提醒，固化“不敢騙”意識(shí)。

三是開(kāi)展駐院巡查，舞動(dòng)監(jiān)管端口前移“姿態(tài)”。深化“基金監(jiān)管+創(chuàng)新”，制定完善駐院巡查代表體制機(jī)制，充分發(fā)揮駐院巡查代表和基金監(jiān)管人才庫(kù)作用，抽調(diào)病案專(zhuān)家配合開(kāi)展監(jiān)管巡查，圍繞巡查內(nèi)容重點(diǎn)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查檢查和預(yù)警提示，做到預(yù)防在先，確保不出現(xiàn)醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用情況。