各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣城市社區(qū)管委會，縣政府有關部門，縣直、駐縣有關單位:

經縣政府同意，現將《石城縣創(chuàng)建無結核社區(qū)行動實施方案（2024—2028年）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

                    石城縣人民政府辦公室

                    2024年3月12日

（此件主動公開）

石城縣創(chuàng)建無結核社區(qū)行動實施方案

（2024—2028年）

結核病是一種嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病，2020年全國結核病發(fā)病率、死亡率分別為59/10萬、2.1/10萬，低于全球結核病的發(fā)病率（127/10萬）、死亡率（17/10萬）；2023年，全縣結核病報告發(fā)病率為46.22/10萬。為進一步降低肺結核報告發(fā)病率，結合縣情和創(chuàng)建工作實際，制定本方案。

一、總體要求

深入貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“健康中國”行動計劃（2019—2030年）》和黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，預防為主、防治結合、依法防治、科學防治。通過創(chuàng)建無結核社區(qū)行動，打造示范點，探索終結結核病流行的科學途徑，提高結核病患者發(fā)現水平，有效降低肺結核報告發(fā)病率，增進人民健康福祉，維護和保障全縣人民群眾身體健康，為全國全面實現終結結核病流行目標提供實踐經驗和科學參考。

二、項目地基本情況

項目實施地為石城縣小松鎮(zhèn)，轄區(qū)內有14個行政村、3個居委會、一個創(chuàng)業(yè)園、4家企業(yè)、1所中學、3所小學（1所中心小學、2所村?。?。2023年，小松鎮(zhèn)結核病報告發(fā)病率為45.44/10萬。

三、項目目標

（一）總目標

在小松鎮(zhèn)創(chuàng)建無結核社區(qū)示范點，探索無結核社區(qū)的創(chuàng)建路徑，促使轄區(qū)內常住人口結核病發(fā)病率逐年下降，項目實施第三年（2026年）、第五年（2028年）在2023年基礎上分別下降50%、90%。

（二）分目標

1.公眾結核病防治核心信息知曉率達90%以上。

2.結核病患者規(guī)范管理率達90%以上。

3.高危人群結核病和結核感染篩查比例達85%以上。

4.結核病預防性治療覆蓋率達80%以上。

具體分目標詳見附件。

四、實施時間

2024—2028年，連續(xù)實施五年。

五、工作安排

（一）籌備和宣傳發(fā)動階段（2024年1—2月）

制定項目第一年實施方案;邀請省、市領導參與，在小松鎮(zhèn)啟動無結核社區(qū)創(chuàng)建項目，同時對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員進行培訓;對小松鎮(zhèn)常住人口中的活動性肺結核患者的密切接觸者、老年人、糖尿病患者等重點人群進行摸底造冊，對公眾結核病防治核心信息知曉以及病人的發(fā)現情況開展基線調查。

（二）項目實施階段（2024年3月—2028年12月底）

1.結核病防治宣傳工作

充分利用“3·24世界防治結核病日”“世界衛(wèi)生日”等宣傳日，設計并制作平面宣傳材料，借助傳統(tǒng)媒體和新媒體，開展形式多樣、群眾喜聞樂見的結核病防治宣傳活動，積極動員社區(qū)、學校、醫(yī)療機構、企事業(yè)單位、社會組織、志愿服務團隊等參與“百千萬志愿者”活動，招募結核病防治宣傳志愿者50名，每年參與培訓和志愿宣傳活動不少于2次。

2.結核病患者發(fā)現工作

（1）重點人群主動篩查

根據結核病防治和國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作要求，對全縣活動性結核病患者的密切接觸者、老年人、糖尿病等重點人群開展結核病患者主動發(fā)現工作，通過肺結核可疑癥狀問診、結核菌素試驗、胸部X線檢查等手段開展結核病篩查工作，篩查人群不少于目標人群的80%。

（2）入學新生結核病篩查

充分利用縣級配套的入學新生結核病篩查經費，對入學新生(含幼兒園、中小學)和教職工開展結核病患者主動篩查工作，通過肺結核可疑癥狀問診、結核菌素試驗、胸部X線檢查等手段開展結核病篩查工作。

（3）重點場所人員篩查

重點對企事業(yè)單位新入職人員開展結核病篩查;同時，每年定期對職工開展結核病篩查工作。

（4）在因癥就診和轉診患者中積極發(fā)現病例

3.耐藥結核病篩查工作

（1）規(guī)范結核病診斷，為每位可疑者開展分子生物學檢測，提高結核病病原學陽性檢出率。

（2）加強耐藥結核病篩查，對病原學陽性肺結核患者以及耐藥高危人群盡早進行耐藥性篩查，應用分子生物學等新型實驗室診斷技術，提升耐藥結核病診斷能力。

（3）開展高危人群感染檢測，積極開展針對活動性結核病患者的密切接觸者、HIV感染者以及AIDS患者、接受腫瘤壞死因子治療、長期應用透析治療、準備器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長期應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑等人群的結核分枝桿菌感染檢測。

4.患者治療和預防性治療工作

（1）規(guī)范結核病和耐藥結核病治療。按照《中國結核病防治工作技術指南》有關要求，對確診的結核病和耐藥結核病患者給予規(guī)范治療；積極推廣使用新藥、新方案，縮短療程，提高療效。

（2）推廣結核病預防性治療。加大宣傳動員力度，提高新近結核潛伏感染者對預防性治療的認識，對排除活動性結核病和預防性治療禁忌證的新近潛伏感染者積極開展預防性治療,提高結核病預防性治療的接受度和依從性。

5.患者管理和關懷工作

（1）加強結核病患者和感染者管理。通過家庭醫(yī)生簽約服務等模式，因地制宜、因人而異，采用傳統(tǒng)和數字健康技術相結合的方式，為結核病患者和預防性治療者提供全方位和全流程的關懷服務，實現患者全程規(guī)范管理。

（2）規(guī)范結核病患者和感染者隨訪檢查。按照《中國結核病防治工作技術指南》有關要求,定期對結核病患者進行隨訪復查，及時識別不良反應，妥善處置并跟蹤治療效果。對接受預防性治療的潛伏感染者，在治療期間每月進行肝腎功能等醫(yī)學檢查，完成治療后每年進行一次胸部影像學檢查;對其他潛伏感染者進行感染篩查后的3、6、12和24月末醫(yī)學隨訪。

（3）提供營養(yǎng)支持和心理咨詢。對結核病患者進行營養(yǎng)狀況和需求評估，提供營養(yǎng)咨詢和膳食指導，并提供個體化營養(yǎng)支持服務，提升患者機體免疫力。通過心理咨詢員、志愿者、護士、社區(qū)醫(yī)生、社工和康復患者等心理支持小組定期開展活動，提高患者治療信心，疏導患者生活壓力，促進患者康復。

6.強化保障，降低自付比。進一步強化政策支持保障，為確診患者提供免費的抗結核藥物，優(yōu)化肺結核門診特殊慢性病辦理流程，落實肺結核患者醫(yī)保待遇；對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應的治療和救助，切實提高報銷額度，降低患者自付比例避免患者家庭發(fā)生災難性支出。

六、數據收集與分析

（一）通過《結核篩查一覽表》將轄區(qū)內篩查結果進行記錄，并每季度匯總分析上報（項目實施前6月每月初匯總上報上月數據）。

（二）通過《肺結核患者登記本》將轄區(qū)內活動性肺結核患者登記信息及管理情況進行記錄，并每季度匯總分析上報（項目實施前6月每月初匯總上報上月數據）。

（三）通過《潛伏感染者結核病預防性治療登記本》將轄區(qū)內進行潛伏感染者預防性治療情況進行登記，并每季度匯總分析上報（項目實施前6月每月初匯總上報上月數據）。

（四）通過《結核病防治知識核心信息調查表》對轄區(qū)內居民進行知曉率調查，項目啟動及項目結束前各調查一次并匯總分析上報。

（五）每年1月31日前，對上一年項目實施情況進行年度總結；項目結束后3個月內完成項目總結報告并逐級審核上報。

七、質量控制

（一）項目培訓

在項目實施之前，縣結防所對參與項目實施各環(huán)節(jié)相關人員進行培訓，保障工作落實落細。

（二）定期指導

縣衛(wèi)健委疾控股每半年組織專家對項目工作進行技術指導，并將發(fā)現的問題及整改情況向縣領導小組反饋。

（三）數據質控

指定專人進行各項數據的登記和復核，及時訂正錯誤信息，補全漏登信息，確保信息收集的準確性。每季度對各項數據進行匯總分析，并上報給縣領導小組和市疾控中心。

（四）分析評估

每年1月31日前，對上一年項目實施情況進行年度總結分析；2026年開展中期評估，2028年進行項目終期評估工作，撰寫項目中期和終期總結報告。

八、工作要求

（一）加強組織領導

成立石城縣創(chuàng)建無結核社區(qū)行動工作領導小組，負責創(chuàng)建工作的組織領導、協(xié)調管理，確保無結核社區(qū)創(chuàng)建工作順利開展。

（二）加強經費保障

2024年縣財政安排20萬元，2025—2028年縣財政每年安排15萬元，用于支持無結核社區(qū)創(chuàng)建行動。

（三）加強成效保障

縣領導小組加強統(tǒng)籌管理，定期召開工作調度會議，掌握工作進展情況，協(xié)調解決項目實施過程中存在的困難和問題；項目單位應注重篩查數據的統(tǒng)計匯總，嚴格把控數據完成性和準確性，及時將數據上報縣項目領導小組，按階段統(tǒng)計分析總目標和分目標的完成情況，適時調整進度，確保各項指標任務的順利完成。

附件：1.石城縣創(chuàng)建無結核社區(qū)行動工作領導小組組成人員

與成員單位職責分工

2.無結核社區(qū)創(chuàng)建工作指標年度任務分解表

附件1

石城縣創(chuàng)建無結核社區(qū)行動工作領導小組

組成人員與成員單位職責分工

一、石城縣創(chuàng)建無結核社區(qū)行動工作領導小組組成人員

組      長:劉  賓    縣政府副縣長

副  組  長:溫昌霖    縣政府辦主任

王桂成    縣衛(wèi)健委主任

魏子凌    小松鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

成      員:陳儀信    縣財政局黨組成員、縣國資服務中心主任

徐衛(wèi)平    贛州市醫(yī)療保障局石城分局黨組成員

劉紅梅    縣計生協(xié)會常務副會長

賴健健    縣疾控中心黨支部書記

賴德忠    小松鎮(zhèn)黨委政法委員

李  濤    縣人民醫(yī)院副院長

葉  紅    縣結防所所長

張景玉    縣疾控中心主任

鄧述茂    小松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長

領導小組下設辦公室于縣結防所，葉紅同志兼任辦公室主任，負責日常具體事務。

二、職責分工

（一）縣領導小組

負責多方籌資，為項目實施提供必要的經費保障，貫徹落實結核病醫(yī)療保障政策，減輕結核病患者經濟負擔，保障無結核社區(qū)的順利開展。建立多部門例會制度，每季度聽取項目單位創(chuàng)建工作進展情況匯報，協(xié)調解決實施過程中出現的問題，督導各工作的推進、落實。

（二）縣衛(wèi)健委

負責制定實施方案，將創(chuàng)建無結核社區(qū)行動實施情況納入年終目標考核，確保創(chuàng)建行動有序、有效開展。

（三）縣財政局

負責創(chuàng)建工作經費的籌措、落實。

（四）贛州市醫(yī)療保障局石城分局

落實結核病醫(yī)療保障政策，減輕結核病患者經濟負擔，保障無結核社區(qū)的順利開展。

（五）小松鎮(zhèn)人民政府

負責招募結核病防治宣傳志愿者，組織協(xié)調重點場所(學校、企業(yè))、重點人群(老年人、糖尿病等高危人群)積極參與無結核社區(qū)創(chuàng)建工作；督促轄區(qū)內企事業(yè)單位開展新入職人員結核病篩查，每年對職工開展結核病篩查工作。

（六）縣結防所

按項目實施要求設立創(chuàng)建無結核社區(qū)項目辦，具體負責項目的組織實施；對項目實施地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居（社區(qū)）兩級工作人員進行培訓，積極推進項目開展；按項目工作要求收集數據信息，定期審核、匯總后上報；分析項目進展情況，及時發(fā)現實施過程中遇到的問題并予以協(xié)調解決。

（七）縣人民醫(yī)院

負責收治重癥結核病患者住院治療，住院期間留取痰標本，陽性痰標本送縣結防所開展GeneXpert檢測，患者出院后轉診至縣結防所門診繼續(xù)抗結核治療。

（八）小松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

組織開展基線調查，對重點人群開展結核病主動篩查，組織開展結核病防治知識宣傳，收集項目數據信息。