關于縣十九屆人大六次會議第32號建議的答復

劉蘭香代表：

您提出的關于豐富基層衛(wèi)生院藥品的建議收悉，現(xiàn)答復如下：

一、關于基層群眾反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺藥物問題

國家醫(yī)療保障局自成立以來，為適應臨床醫(yī)藥科技進步和參保人員用藥需求的變化，醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。2025年1月1日起《2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》正式實施，新版醫(yī)保藥品目錄共新增91種藥品，涉及腫瘤用藥、慢性病用藥、罕見病用藥等，調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄總數(shù)量達到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。贛州市醫(yī)療保障局石城分局（以下簡稱石城分局）在收到最新調(diào)整醫(yī)保目錄后第一時間下發(fā)給全縣各醫(yī)藥機構(gòu)遵照執(zhí)行。

對于提案提到的糖尿病達格列凈、魚肝油丸、維生素B12等藥物，石城分局已向全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院摸排了解。糖尿病達革列凈屬于國產(chǎn)藥價格相對較貴，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有采購和使用但不存在缺藥，有需求購買的群眾可以在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買到或要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購預約，其中贛江源中心衛(wèi)生院達格列凈、維生素B12等藥品一直有藥品庫存可以購買；魚肝油丸屬于保健品且不納入醫(yī)保目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有采購和使用，有需求的群眾可以在全縣各零售藥店購買；維生素b12有維生素片和維生素B12注射液兩種，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映使用和采購的是維生素b12注射液且納入醫(yī)保目錄，對于維生素b12片有需求的群眾可以在定點零售藥店購買。針對上述情況，我縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未出現(xiàn)缺藥情況，有需求購藥的群眾均可以在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買到藥物，對于部分保健用品藥物有需求的群眾可在定點零售藥店購買。

我縣常態(tài)化推進藥品集采和“三進”行動落地執(zhí)行，全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按照要求實行藥品集中帶量采購，全縣一體化管理公立衛(wèi)生室也在逐步推進集采“三進”行動，集采藥品的采購不僅降低了藥品的價格，還極大地減輕了廣大群眾的用藥負擔。

二、動態(tài)優(yōu)化基層藥品目錄，健全供需銜接機制

（一）持續(xù)實施基本藥物制度，全縣基層衛(wèi)生院、縣級公立醫(yī)院均實行藥品“零差價”。根據(jù)《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）、衛(wèi)生部等九部委《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號）、國務院辦公廳《關于完善基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）、江西省人民政府辦公廳《關于進一步完善國家基本藥物制度的實施意見》（贛府辦廳發(fā)〔2019〕10號）等文件精神，我縣自2009年以來，根據(jù)國家、省、市有關文件精神，嚴格落實基本藥物“零差價”制度，公立醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物不存在價格貴的問題。2024年全縣基本藥物占比超70%，超過了上級要求的采購占比。在接到您的建議后，我委立即啟動2025年基本藥物補助資金預撥工作，截止目前已預撥320萬元到基層衛(wèi)生院。同時您的建議，讓我們意識到群眾對該項政策知曉度較低，我委將采取基本藥物制度宣傳的方式，讓更多群眾知曉該項政策，引導更多群眾前往公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)就診，同時加大基本藥物補助資金的發(fā)放，提高基層采購基本藥物的資金保障。

（二）強化衛(wèi)生健康總院集約化采購職能，健全基層藥品多元供給體系。我縣于2023年成立衛(wèi)生健康總院，全面統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品采購、配送與監(jiān)管工作。在接到您的建議后，我委針對基層用藥需求分散、部分藥品采購難度大等問題，聯(lián)合總院重點優(yōu)化以下機制：一是推行“基本藥物+非集采藥品”分類采購模式，總院依托省級采購平臺統(tǒng)一開展非集采藥品（如?？朴盟帯⒑币姴∮盟帲┑膸Я孔h價，通過整合全縣基層衛(wèi)生院年度采購計劃，以規(guī)模優(yōu)勢降低采購成本，并動態(tài)擴充基層可選藥品種類至1000種以上；二是建立特殊藥品“代購-調(diào)劑-應急”三級保障通道，對基層臨床必需但市場供應不穩(wěn)定的慢性病用藥（如甲磺酸伊馬替尼、人胰島素類似物），由總院中心藥房統(tǒng)一備案采購并建立3個月儲備量；對臨時短缺藥品，啟動醫(yī)共體內(nèi)部調(diào)劑程序，24小時內(nèi)響應基層調(diào)撥申請；三是實施“專家論證+成本管控”雙軌遴選制度，組建由臨床藥師、醫(yī)保專家、患者代表參與的藥品遴選委員會，按季度對基層申報藥品開展“療效-經(jīng)濟性-可及性”三維評估，同步引入藥品支出占比考核機制，確?；鶎铀庂M增幅控制在5%以內(nèi)。

四、構(gòu)建“線上+線下”立體化監(jiān)管體系，保障基層用藥安全

（一）實施藥事管理“雙線督查”機制，夯實線下監(jiān)管基礎 

1.開展季度全覆蓋專項檢查。組建縣級藥事質(zhì)控專家組，每季度對基層衛(wèi)生院開展藥品儲存（重點核查冷鏈藥品溫控記錄、近效期藥品預警臺賬）、處方審核（落實藥師“雙簽字”制度）、抗菌藥物分級管理（限制級抗菌藥物使用權(quán)限動態(tài)管控）等6大類23項指標的現(xiàn)場檢查，2025年截止目前累計發(fā)現(xiàn)問題37項，整改完成率100%。 

2.建立“檢查-反饋-約談-回頭看”閉環(huán)鏈條。對檢查中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物超目錄使用、中藥注射液配伍禁忌等突出問題，同步向醫(yī)療機構(gòu)負責人和屬地衛(wèi)健辦發(fā)送督辦函，對連續(xù)兩次督查不合格的3家衛(wèi)生院院長進行誡勉談話，并納入年度績效考核負面清單。 

（二）打造智慧化用藥監(jiān)管中樞，強化線上實時預警 

1.全流程嵌入AI審方規(guī)則引擎。通過智醫(yī)平臺實時抓取處方數(shù)據(jù)并加載臨床用藥規(guī)則庫（含藥物相互作用禁忌、超說明書用法、兒童用藥劑量紅線等），2025年1-5月自動攔截不合理處方1362張，系統(tǒng)實時攔截率達93%。 

2.實行每日預警通報。通過智醫(yī)平臺每日生成《病歷書寫處方用藥規(guī)范率》，同步推送至機構(gòu)負責人與家庭醫(yī)生團隊要求在當日24時前全部整改到位，2025年基層用藥違規(guī)率同比下降41%。

五、下一步工作

下一步，我委將協(xié)同衛(wèi)生健康總院、石城分局嚴格執(zhí)行《2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，常態(tài)化了解基層衛(wèi)生院藥物采購情況，督促基層衛(wèi)生院加強藥品集采采購規(guī)范化，著力提升廣大人民群眾用藥保障需求，進一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔。衷心感謝您對衛(wèi)生健康事業(yè)的關心與支持！歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見。·

附件：1.人大代表建議（政協(xié)委員提案）征詢意見表

      2.承辦單位與人大代表（政協(xié)委員）見面溝通情況

登記表

石城縣衛(wèi)生健康委員會

2025年5月23日

承辦單位及電話：石城縣衛(wèi)生健康委員會0797-5712417郵編：342700

抄送：縣人大常委會選任聯(lián)工委，縣政府辦B611室。