基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹為主要特征。基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴大趨勢。我國伊蚊分布廣泛，近年來已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導致的本地傳播疫情。為進一步規(guī)范基孔肯雅熱臨床診療工作，在2008年發(fā)布的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進展和診療經(jīng)驗，制定本診療方案。

一、病原學

基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑為60～70nm，只有1個血清型?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約11．8kb，內(nèi)含單一可讀框依次編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白和5種結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)病毒基因組遺傳進化分析，分為3個基因型，分別為西非型、東－中－南非型和亞洲型，其中東－中－南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播。

基孔肯雅病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。

二、流行病學

（一）傳染源。

基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。大多數(shù)患者在發(fā)病當天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。

（二）傳播途徑。

主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播?？砂l(fā)生母嬰傳播。罕見情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。

（三）易感人群。

人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。

（四）流行特征。

1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不斷擴散到東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區(qū)。截至2025年6月，全球已有119個國家和地區(qū)報告了基孔肯雅熱的本地傳播。我國白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸入性病例－本地傳播流行”模式。2010－2019年，我國發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情。2025年7月，廣東佛山發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情。

三、發(fā)病機制

基孔肯雅病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體數(shù)日內(nèi)形成病毒血癥，發(fā)病后3天內(nèi)是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失。病毒通過其包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細胞、上皮細胞、內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等細胞上的受體結(jié)合，通過細胞內(nèi)吞作用進入細胞，在細胞內(nèi)復制。病毒可直接侵入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)復制，也可直接感染人成骨細胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細胞和成纖維細胞，導致促炎細胞因子、趨化因子釋放、白細胞募集、凝血因子與補體相關(guān)蛋白失調(diào)，造成成骨細胞功能受損、骨質(zhì)破壞，并可引發(fā)全身性感染和多器官損傷。慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制未完全明確，可能與病毒驅(qū)動炎癥反應(yīng)及T細胞持續(xù)激活相關(guān)。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期1～12天，常為3～7天。

（一）發(fā)熱：急性起病，發(fā)熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等。熱程多為1～7天。

（二）關(guān)節(jié)痛：為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀。初始為單個或兩個關(guān)節(jié)疼痛，常在24～48小時內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛，可呈對稱性分布。主要累及遠端小關(guān)節(jié)，如踝、指、腕和趾關(guān)節(jié)等，也可累及膝和肩等大關(guān)節(jié)。疼痛隨運動加劇，關(guān)節(jié)僵硬，可影響活動。受累關(guān)節(jié)周圍腫脹、壓痛，少數(shù)大關(guān)節(jié)受累者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)在發(fā)病數(shù)天內(nèi)恢復，部分患者關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可超過12周，有的甚至持續(xù)18個月以上，個別患者遺留關(guān)節(jié)功能損害。

（三）皮疹：多數(shù)患者在發(fā)病后2～5天出現(xiàn)皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢。數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑。

（四）其他：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性癥狀。部分患者淋巴結(jié)腫大伴觸痛，以頸部淋巴結(jié)腫大為主。部分患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，少數(shù)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和葡萄膜炎等眼部表現(xiàn)。

兒童病例高熱多見，發(fā)熱持續(xù)3～5日，除了關(guān)節(jié)疼痛，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。新生兒感染多在出生后3～7日內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛，可見肢端瘀斑和水腫。

極少數(shù)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性并發(fā)癥發(fā)生率極低。

五、實驗室檢查

（一）一般檢查。

1．血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，部分患者可見淋巴細胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。

2．生化檢查：部分患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。

3．腦脊液檢查：并發(fā)腦膜腦炎時腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變。

（二）病原學和血清學檢查。

1．核酸檢測：采用實時熒光PCR或等溫擴增核酸檢測等方法檢測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。

2．病毒分離：采用Vero、C6／36、BHK－21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。

3．血清抗體檢測：采用ELISA、免疫層析等方法檢測血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體于發(fā)病3～4天可檢出，5天后陽性率增高，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，因IgM抗體在潛伏期和發(fā)病早期陽性率低，陰性不能排除感染。IgG抗體于發(fā)病后第5～8天可檢出，可持續(xù)數(shù)年。

（三）影像學檢查。

可見關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎等改變。

六、診斷

根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷。

（一）疑似病例。

發(fā)病前12天內(nèi)，曾到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等）者。

（二）臨床診斷病例。

疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者。

（三）確診病例。

疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：

1．基孔肯雅病毒核酸陽性；

2．臨床標本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒；

3．血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高。

七、鑒別診斷

主要與以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹為主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)疾病鑒別，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)時間長者要與其他慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。

（一）登革熱。

登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，較難鑒別，且可存在合并感染的情況。登革熱發(fā)熱多為中高熱，持續(xù)時間更長，肌肉痛、腹部癥狀（腹痛、腹脹、便秘等）更明顯，有出血傾向，外周血白細胞和血小板減少明顯，紅細胞壓積、ALT或AST常增高，重癥較基孔肯雅熱多見，可出現(xiàn)休克、腦病、多器官功能障礙等并發(fā)癥。而基孔肯雅熱多為中低熱，關(guān)節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀，多累及遠端小關(guān)節(jié)，外周血白細胞、血小板基本正常，重癥少見。需核酸檢測鑒別。在登革熱流行高風險區(qū)，建議也對登革熱進行檢測。

（二）寨卡病毒病。

寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，亦表現(xiàn)為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛和結(jié)膜炎，孕婦感染可引起胎兒小頭畸形?；卓涎艧彡P(guān)節(jié)痛更明顯。需核酸檢測鑒別。

（三）傳染性紅斑。

由細小病毒B19感染引起。兒童感染可表現(xiàn)為持續(xù)中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典型表現(xiàn)為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”，也可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)部位紅斑、關(guān)節(jié)痛，常見外周血紅細胞下降。核酸及病毒抗體檢測有助于鑒別診斷。

（四）其他。

本病還需與瘧疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。

八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預警指標

本病重癥少見，但境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)時有重癥及死亡病例報告，要加強病情監(jiān)測，警惕重癥病例發(fā)生。

（一）重癥病例。

重癥病例至少有一個器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，常見以下系統(tǒng)受累：

1．神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦膜腦炎、吉蘭－巴雷綜合征、脊髓炎等；

2．心臟受累：心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等；

3．急性肝損傷：血清ALT或AST＞1000IU／L或總膽紅素＞85．5μmol／L；

4．出凝血障礙：皮下血腫、便血等出血和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

（二）重癥高危人群。

1．嬰兒；

2．老年人（65歲以上）；

3．晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女；

4．慢性基礎(chǔ)疾病患者；

5．免疫抑制者（器官移植、AIDS、長期使用免疫抑制劑等）。

（三）重癥預警指標。

1．持續(xù)高熱或退熱后病情加重；

2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等；

3．心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量減少等；

4．呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、呼吸困難等；

5．出血表現(xiàn)：皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。

九、治療

目前尚無特異性治療方法，以對癥支持治療為主。

（一）一般治療。

1．關(guān)節(jié)疼痛明顯者，建議臥床休息，受損關(guān)節(jié)應(yīng)制動，避免負重和劇烈運動（如爬山、長跑等），防止加重關(guān)節(jié)損傷。

2．監(jiān)測神志、生命體征、尿量、血小板、電解質(zhì)、肝功能、出凝血功能等重癥預警指標，及時處置，有基礎(chǔ)疾病者要積極治療原發(fā)病。

3．避免盲目使用抗菌藥物。

4．不推薦使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。因原發(fā)病正在接受糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療的患者，根據(jù)原發(fā)病診治需要和預期風險及獲益權(quán)衡決定。

（二）對癥治療。

1．退熱：以物理降溫為主。高熱不退者推薦使用對乙酰氨基酚，應(yīng)避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。有因基礎(chǔ)疾病在服用阿司匹林的患者，應(yīng)評估出血風險，決定是否停用或換用其他替代藥物。兒童使用水楊酸類藥物有引發(fā)Reye綜合征風險，應(yīng)避免使用。

2．鎮(zhèn)痛：

（1）急性期關(guān)節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚應(yīng)以必需的最低劑量和最短療程使用為原則，避免用于有肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高等禁忌證的患者。

（2）急性期過后關(guān)節(jié)仍疼痛者可使用局部外用貼劑，也可考慮紅外線等物理治療。

3．止癢：皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外用。

（三）重癥治療。

1．神經(jīng)系統(tǒng)。

腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脫水治療；癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予抗癲癇藥物治療，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時給予輔助通氣；不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等，僅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制劑，吉蘭－巴雷綜合征推薦使用免疫球蛋白。

2．循環(huán)系統(tǒng)。

（1）液體管理

需要靜脈補液患者，建議使用晶體液（如林格氏液）進行補液。休克患者，液體補足后組織灌注仍然不良，使用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素。

（2）心臟支持

臥床休息，保持大便通暢。存在嚴重心律失常時，予抗心律失常藥物治療。發(fā)生心衰時，限制液體入量，予利尿、擴血管等治療。

3．血液系統(tǒng)。

（1）出血治療

出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血，胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等。血紅蛋白低于60g／L，可輸注濃縮紅細胞。血小板計數(shù)低于30×109／L伴嚴重出血者，可輸注血小板。

（2）DIC治療

適時補充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等。

4．嚴重肝損傷。

予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療。

（四）中醫(yī)治療。

基孔肯雅熱屬于中醫(yī)濕溫范疇，病因為蚊蟲疫毒，發(fā)病初期表現(xiàn)為衛(wèi)分證，部分患者可傳入氣分或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，核心病機是風邪襲表、濕毒蘊熱。

1．辨證分型。

（1）急性期

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，或伴惡風，四肢關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹，全身肌肉酸痛，四肢軀干彌漫性紅斑或丘疹，或伴瘙癢，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑。

治法：清熱化濕，疏風透疹

推薦方藥：廣藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹葉10g、生地黃10g、連翹15g

煎服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。兒童劑量酌減，嬰兒用1／3成人量，幼兒用1／2成人量，學齡兒童用2／3成人量或成人量。以下處方服法相同（如有特殊情況，須遵醫(yī)囑）。

加減法：皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g。發(fā)熱體溫超過38．5℃者，增加中藥服用量至每日2～3劑，每4～6小時服用一次；高熱超過36小時不退者，加生石膏30g、香薷10g；出現(xiàn)高熱、狂躁、譫語神昏、四肢抽搐者，予清瘟敗毒飲加減，或加用安宮牛黃丸。

（2）恢復期

①濕滯經(jīng)絡(luò)證

臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，四肢關(guān)節(jié)活動不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身體沉重。舌淡，苔白或白膩，脈細或濡緩。

治法：除濕蠲痹

推薦方藥：羌活8g、獨活12g、肉桂3g、秦艽15g、海風藤15g、桑枝15g、當歸10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g

②肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，胃脹，大便稀溏或黏膩。舌淡，苔白膩，脈細弱。

治法：益氣健脾

推薦方藥：黨參15g、黃芪15g、陳皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g

③肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：心煩，心慌，情緒緊張，口干口苦，失眠，胃脹，納差。舌淡紅，苔少，脈弦細。

治法：疏肝健脾

推薦方藥：浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g

2．外治法。

（1）中藥沐足

功效：清熱祛濕解肌。可改善發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等不適。

操作方法：廣藿香、淡竹葉各30g，煮水沐足。

（2）放血療法

功效：瀉熱解毒，通絡(luò)止痛。用于高熱患者的退熱治療或關(guān)節(jié)疼痛治療。

操作方法：高熱者于大椎或耳尖點刺放血；關(guān)節(jié)疼痛者可對關(guān)節(jié)部位進行放血拔罐。

（3）中藥熏洗

功效：化濕通絡(luò)止痛?？筛纳脐P(guān)節(jié)疼痛。

操作方法：忍冬藤、威靈仙、寬筋藤各30g，煎煮后取煎汁，紗布浸藥，冷敷于疼痛處。

（4）中藥濕敷

功效：清熱收斂?？筛纳破ふ铕W。

操作方法：黃柏、馬齒莧各30g，煎煮后冷濕敷，每日2次。

十、病例發(fā)現(xiàn)與報告

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應(yīng)于24小時內(nèi)通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。

十一、醫(yī)院感染控制及解除隔離標準

（一）醫(yī)院感染控制。

1．疑似、臨床診斷和確診病例急性期須采取防蚊隔離措施，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，病區(qū)、醫(yī)護辦公室、值班室安裝紗門紗窗，病區(qū)內(nèi)可增設(shè)滅蚊燈、蚊香等?；颊呤褂梦脦ぁ?/p>

2．常規(guī)檢查盡可能在床旁進行，因檢查外出病房時，應(yīng)做好防蚊及環(huán)境準備工作?；颊咄獬鰰r，應(yīng)穿著長袖衣褲，減少皮膚暴露，建議使用防蚊驅(qū)避劑。

3．按照標準預防原則做好醫(yī)院感染控制，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性醫(yī)用手套，做好手衛(wèi)生，防止醫(yī)院感染。患者出院后執(zhí)行終末消毒，患者使用過的蚊帳用含有效氯消毒劑浸泡、清洗后，方可重復使用。

4．做好醫(yī)院及周邊環(huán)境蚊媒孳生地處理，降低蚊密度。

（二）解除隔離標準。

體溫恢復正常超過24小時，基孔肯雅病毒核酸檢測陰性或病程超過7天者，可以解除隔離。

十二、預防

目前我國尚無可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。

預防主要措施包括及時清除蚊蟲孳生地，降低蚊媒密度；個人應(yīng)使用蚊香、驅(qū)避劑、蚊帳等方式驅(qū)蚊、滅蚊和防蚊；前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅行者要提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。