一年來，贛州市醫(yī)療保障局石城分局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，聚焦“走在前、勇爭先、善作為”的目標(biāo)要求，在市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，不斷強(qiáng)化“服務(wù)、創(chuàng)新、安全”工作理念，大力倡導(dǎo)“勤學(xué)、實(shí)干、擔(dān)當(dāng)、團(tuán)結(jié)、清正”之風(fēng)，深入開展“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動，對標(biāo)國家、省、市醫(yī)保部門及縣委縣政府部署要求，圍繞年初“兩個深入三個全面三個繼續(xù)”八方面工作目標(biāo)，用“醫(yī)保溫度”繪就群眾生命健康“幸福底色”，有效推動全縣醫(yī)療保障工作邁上新臺階，為建設(shè)富裕美麗溫暖的社會主義現(xiàn)代化石城貢獻(xiàn)了醫(yī)保力量。

一、2023年主要工作及成效

（一）聚焦黨建過硬，凝聚發(fā)展合力

1.大力實(shí)施黨建質(zhì)量過硬行動。始終堅(jiān)持把黨的政治建設(shè)擺在首位，抓實(shí)抓強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子政治建設(shè)，研究制定《2023年機(jī)關(guān)黨建工作計(jì)劃》《贛州市醫(yī)療保障局石城分局持續(xù)打造模范機(jī)關(guān)暨創(chuàng)建“四強(qiáng)”黨支部爭做“四優(yōu)”好黨員責(zé)任清單》，定期召開專題會統(tǒng)籌推進(jìn)黨建、模范機(jī)關(guān)和四強(qiáng)黨支部創(chuàng)建等工作，得到縣委督導(dǎo)組的肯定。每月通過局黨組理論學(xué)習(xí)中心組、主題黨日、干部職工會議學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，以“3+X”模式每次安排2名以上干部進(jìn)行交流發(fā)言，結(jié)合工作崗位談心得、談體會、話思路，以學(xué)促干、以學(xué)增智氛圍更加濃厚，干部政治素質(zhì)更加牢固，其中第7次“堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生”專題理論學(xué)習(xí)等到縣委巡回指導(dǎo)組的高度贊揚(yáng)，被評為優(yōu)秀等級。常態(tài)性開展政治生日、民主評議、退休青年干部座談會豐富黨組織生活，帶領(lǐng)黨員干部外出參觀歷史博物館、方志敏烈士紀(jì)念館，接受傳統(tǒng)文化、革命歷史現(xiàn)場教育；局主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭上了2次專題黨課，錄制了精品“微黨課”，夯實(shí)了政治建設(shè)思想根基，凝聚全局力量推動工作。

2.推動全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。一是推動落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，制定了落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任年度任務(wù)清單和2023年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點(diǎn)，高規(guī)格、高質(zhì)量召開了全面從嚴(yán)治黨工作會議2次，受到市局派駐紀(jì)檢組的充分肯定。二是持續(xù)堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政警示教育作為每月干部職工會議“第二個固定議題”，通報(bào)違紀(jì)違法典型案例，開展警示教育。層層壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任，對干部職工分層分批開展政治家訪，及時(shí)了解干部“八小時(shí)以外”的生活家庭情況，推進(jìn)廉政提醒深入每個“小家庭”，織密織牢“防腐網(wǎng)”。三是深入開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。召開專題會議，對照《贛州市醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治個人自查自糾表》，逐項(xiàng)解析了6個方面32條重點(diǎn)問題，剖析了具體表現(xiàn)形式及問題根源，集中簽訂承諾書，營造風(fēng)清氣正的政商關(guān)系。

3.深入推進(jìn)機(jī)關(guān)干部能力作風(fēng)建設(shè)。不斷強(qiáng)化“服務(wù)、創(chuàng)新、安全”工作理念，大力倡導(dǎo)“勤學(xué)、實(shí)干、擔(dān)當(dāng)、團(tuán)結(jié)、清正”之風(fēng)，開展“能力作風(fēng)建設(shè)提升年”行動，鍛造干部過硬本領(lǐng)，錘煉實(shí)干作風(fēng)。一是建立健全“制度管人”機(jī)制。結(jié)合實(shí)際出臺了局機(jī)關(guān)工作會商制度、績效考評、公務(wù)接待、財(cái)務(wù)管理、信息宣傳考核、公文流轉(zhuǎn)、工作督辦、干部管理、請示匯報(bào)等20余個制度，以制度管人管事導(dǎo)向更加鮮明，干部主動干事更加積極，把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理成果，全局干部作風(fēng)得到全面提升。二是開展“提素質(zhì)、改作風(fēng)”專項(xiàng)行動。深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)的重要論述，召開“提素質(zhì)、改作風(fēng)”專題會，組織全體干部自查自糾，結(jié)合自身工作談感想、談體會，找差距、明方向。實(shí)行“四個一”機(jī)制推進(jìn)工作落實(shí)。實(shí)行每天一工作日志、每周一工作計(jì)劃小結(jié)、每月一次工作會商、每季集中調(diào)度一次醫(yī)療保障水平考核、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化和績效考評指標(biāo)落實(shí)情況，強(qiáng)化過程控制，推進(jìn)工作落實(shí)，強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)。三是大興調(diào)查研究之風(fēng)。制定下發(fā)了《石城分局大興調(diào)查研究工作方案》（石醫(yī)保黨組字〔2023〕4號），確定了11個調(diào)研課題，6位科級干部和5位股室負(fù)責(zé)人每人領(lǐng)銜一個課題開展調(diào)研，其中撰寫的《關(guān)于積極應(yīng)對新形勢下醫(yī)療保障改革新情況新問題的調(diào)研報(bào)告》在全縣大調(diào)研活動優(yōu)質(zhì)調(diào)研報(bào)告評選中榮獲“優(yōu)秀獎”。年內(nèi)召集兩定機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)保代辦干部舉辦調(diào)研座談會3次，基金撥付慢、群眾看病結(jié)算難、業(yè)務(wù)經(jīng)辦不熟等問題得到破解。

4.抓實(shí)抓牢意識形態(tài)建設(shè)。年內(nèi)，黨組召開了2次專題會議對意識形態(tài)工作進(jìn)行研究。嚴(yán)格落實(shí)黨組理論學(xué)習(xí)中心組集中學(xué)習(xí)制度、“三會一課”制度、多形式開展“主題黨日”活動。黨組書記認(rèn)真履行意識形態(tài)工作第一責(zé)任人職責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)及其他領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)合實(shí)際履行“一崗雙責(zé)”。堅(jiān)守意識形態(tài)陣地建設(shè)，安排專人專崗負(fù)責(zé)局微信公眾號和政務(wù)公開工作，嚴(yán)格落實(shí)“三審三?！?，加大宣傳力度，截至目前，國家、省、市、縣各大媒體平臺及大報(bào)大刊等刊登信息宣傳130余篇次。我局錄制并報(bào)送的《石城醫(yī)保，一生守護(hù)》——“醫(yī)保好聲音”獲評全國醫(yī)保系統(tǒng)“全民參?！敝黝}宣傳大賽縣區(qū)級三等獎，這是全國210個獲獎縣區(qū)級中江西10個獲獎縣區(qū)之一。

（二）堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，夯實(shí)民生保障

一是落實(shí)職工門診共濟(jì)保障政策。按照贛州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法要求，全縣27家定點(diǎn)醫(yī)院、171家定點(diǎn)村衛(wèi)生室、49家定點(diǎn)藥店全面完成職工門診共濟(jì)報(bào)銷接口改造工作，保障了全縣1.6萬名參保職工及時(shí)享受待遇。二是落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策。主動銜接民政部門落實(shí)特困供養(yǎng)對象、孤兒醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政兜底政策，銜接退伍軍人事務(wù)管理局落實(shí)“六類對象”和“兩類人員”的醫(yī)療救助和醫(yī)療補(bǔ)助，通過信息接口改造成功實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，保障了受助對象及時(shí)享受救助補(bǔ)助待遇。三是鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。建立了高效運(yùn)轉(zhuǎn)信息共享機(jī)制，每月與稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興、民政等部門信息聯(lián)動、數(shù)據(jù)共享，做到了適時(shí)更新農(nóng)村低收入人口的身份標(biāo)識，及時(shí)保障了特殊人群的醫(yī)保待遇，脫貧人口和農(nóng)村低收入人口參保率達(dá)100%。常態(tài)化落實(shí)防返貧監(jiān)測，堅(jiān)持每季度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)場督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，2023年接受省脫貧攻堅(jiān)評估以零問題順利過關(guān)。四是持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，參與含國家組織的8批次藥品和4批次高值醫(yī)用耗材及全國其他省市組織的采購聯(lián)盟共30多個批次近500個品種藥品25類耗材的集中采購。2023年，全縣22家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購集采藥品高達(dá)1562.89萬元，比2022年增長26%，耗材集采324.87萬元，按價(jià)格平均降幅計(jì)算，節(jié)省藥品耗材采購費(fèi)用5400萬元，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕。落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，21個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了國家組織集中采購6個批次藥品的約定采購量任務(wù)，共獲得結(jié)余留用資金310余萬元。五是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，對424項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行了有升有降的調(diào)整，其中調(diào)增305項(xiàng)，調(diào)減119項(xiàng)，有力解決了人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。

（三）推動創(chuàng)新賦能，做活“信息化+”文章

打造“四位一體”醫(yī)?！八⒛槨蹦Ｊ?。創(chuàng)新推出醫(yī)保“刷臉結(jié)算”和“刷臉查詢”，打造結(jié)算、服務(wù)、監(jiān)管、經(jīng)辦“四位一體”醫(yī)?！八⒛槨蹦Ｊ健？h域內(nèi)3家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將“刷臉結(jié)算”融入“診間結(jié)算系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)刷臉“一站式”完成掛號、就診、結(jié)算、支付等系列服務(wù)；24家一級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面上線“刷臉結(jié)算”，縣第三人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和個人自付“一臉付”，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)大廳通過“刷臉經(jīng)辦”激活醫(yī)保電子憑證，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。石城醫(yī)?！八⒛槨苯Y(jié)算受到省市縣高度評價(jià)，人民網(wǎng)、改革網(wǎng)、江西三套、江西日報(bào)、贛南日報(bào)、大江網(wǎng)及省市醫(yī)保官網(wǎng)等新聞媒體進(jìn)行了專題報(bào)道，同時(shí)在贛州市全市推廣應(yīng)用，醫(yī)?！八⒛槨苯Y(jié)算案例在江西省鄉(xiāng)村智慧醫(yī)保優(yōu)秀創(chuàng)新案例評選活動中獲評“優(yōu)秀獎”。

（四）強(qiáng)化安全理念，筑牢發(fā)展防線

1.保障基金運(yùn)行安全。通過嚴(yán)格基金審核申請撥付流程、加快資金撥付進(jìn)度，完成年度清算撥付、加強(qiáng)清算結(jié)果分析運(yùn)用，加強(qiáng)門診統(tǒng)籌管理，按時(shí)完成會計(jì)核算，及時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表，積極爭取資金配套等舉措，醫(yī)?；疬\(yùn)行更安全。截至目前，我縣職工醫(yī)保基金總收入6046.96萬元，總支出3475.48萬元（不含市級列支的住院等費(fèi)用），本年收支結(jié)余2571.48萬元。居民醫(yī)?；鹂偸杖?1668.34萬元，總支出7713.99萬元，本年收支結(jié)余13954.35萬元。

2.保障基金使用安全。圍繞“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”主題，舉辦集中“宣傳月”、“醫(yī)保基金安全開放日”等活動，綜合應(yīng)用日?；恕⒕W(wǎng)格化監(jiān)管、專項(xiàng)整治、社會監(jiān)督、網(wǎng)絡(luò)曝光等舉措，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。順利遴選43名具有較強(qiáng)醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的專技人員建立監(jiān)管人才庫，緩解了縣級基金監(jiān)管人員少、專業(yè)知識不足的問題。截至目前，受理舉報(bào)線索1例，查實(shí)違規(guī)基金12246.59元。常態(tài)化開展日常稽核、網(wǎng)格化監(jiān)管、智能監(jiān)管，追回違規(guī)基金 85.29萬元。開展自查自糾追回醫(yī)保基金5.35萬元。曝光17個典型案例。接受省飛行檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，追回違規(guī)基金104.12萬元。完成行政處罰案件5例，行政處罰24.70萬元。聯(lián)合公安部門對市局反饋個人騙保案進(jìn)行專項(xiàng)排查、收集數(shù)據(jù)資料，協(xié)同公安、檢察、法院追回醫(yī)保基金343778.40元。

3.保障信訪輿情安全。出臺了《贛州市醫(yī)療保障局石城分局關(guān)于完善信訪工作機(jī)制的通知》文件，對各類信訪件的辦結(jié)格式、時(shí)限、流程進(jìn)一步規(guī)范，年內(nèi)召開局信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議4次，研判分析職工門診統(tǒng)籌、退役軍人醫(yī)保待遇等輿情，及時(shí)化解苗頭性問題。截至目前，妥善處理各類平臺的信訪事件50件，答復(fù)滿意率達(dá)100%。

（五）提升服務(wù)質(zhì)效，推進(jìn)規(guī)范化建設(shè)

1.推進(jìn)“服務(wù)下沉”基層。構(gòu)建以縣級經(jīng)辦大廳為中心，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，12個社區(qū)黨群服務(wù)中心，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和144個村（居）委會為一體的縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將20余項(xiàng)高頻事項(xiàng)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級，舉辦醫(yī)療保障服務(wù)能力提升培訓(xùn)班和選派基層代辦干部醫(yī)保信息平臺實(shí)操帶班輪崗，鄉(xiāng)、村（社區(qū)）級醫(yī)保代辦幫辦能力大幅提升。

2.推進(jìn)“便捷經(jīng)辦”改革。認(rèn)真宣傳貫徹國家醫(yī)保局《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)16項(xiàng)便民措施的通知》，深入開展異地就醫(yī)宣傳月活動，舉辦了異地就醫(yī)政策專場新聞發(fā)布會。分類將醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項(xiàng)的辦事流程制成了“二維碼”，在縣主要媒體平臺進(jìn)行公布，在市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口醒目位置進(jìn)行公示，同時(shí)印發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位、各基層代辦點(diǎn)，讓大家掃一掃“碼”上知道，減少了窗口電話咨詢量，廣大參保群眾對醫(yī)保政務(wù)事項(xiàng)經(jīng)辦流程的知曉率明顯提升。

3.設(shè)立“醫(yī)保代辦”服務(wù)。依托在外石城商會，在外出務(wù)工人員較多的城市（泉州、廈門）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，解決異地務(wù)工人員的參保、待遇政策咨詢、醫(yī)保業(yè)務(wù)代辦等迫切需求。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“進(jìn)園區(qū)”，在工業(yè)園密集區(qū)域設(shè)立醫(yī)保流動服務(wù)站，配置工作隊(duì)伍，與參保企業(yè)建立聯(lián)絡(luò)員制度，為企業(yè)提供辦事咨詢、幫辦代辦、材料預(yù)審等上門服務(wù)，人民群眾來自醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感明顯提升。

3.開展經(jīng)辦“大討論”活動。圍繞“優(yōu)化營商環(huán)境我是怎么看？我該怎么干？”立足辦事群眾將“堅(jiān)持把公家的事當(dāng)成自家的事來干，做到執(zhí)著認(rèn)真；堅(jiān)持把群眾的事當(dāng)成自己的事來辦，做到細(xì)致周全。”作為服務(wù)承諾，在全局興起大討論活動，推動各股室為民辦實(shí)事。

4.開展業(yè)務(wù)“大練兵”。按照國家、省、市開展經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武建立“一套機(jī)制”、用好“一個平臺”、開展“一個講堂”的有關(guān)要求，結(jié)合局機(jī)關(guān)每月業(yè)務(wù)集中學(xué)習(xí)制度，通過“經(jīng)辦業(yè)務(wù)比武競賽”小程序和閉卷考試形式提升業(yè)務(wù)理論水平和實(shí)操能力，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理專業(yè)化、服務(wù)規(guī)范化，“比學(xué)趕超、礪劍鑄兵”的醫(yī)保經(jīng)辦氛圍更加濃厚。年內(nèi)舉辦業(yè)務(wù)“大練兵”選拔賽3次，舉行閉卷考試11次，開設(shè)全縣服務(wù)能力提升班1次，下鄉(xiāng)巡回宣講醫(yī)保政策覆蓋12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)管委會。

（六）堅(jiān)持服務(wù)中心，推動縣域發(fā)展。

1.鄉(xiāng)村振興有效銜接。嚴(yán)格落實(shí)五級書記抓鄉(xiāng)村振興工作要求，以鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作統(tǒng)領(lǐng)全村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，落實(shí)“包村指揮長”制度，堅(jiān)持每月專題研究調(diào)度鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，壓實(shí)三級干部責(zé)任鏈條，實(shí)現(xiàn)對脫貧戶及三類人員幫扶全覆蓋，全年集中深入掛點(diǎn)村開展幫扶30余次。對掛點(diǎn)幫扶村提供幫扶資金6萬元。

2.招商引資服務(wù)企業(yè)。局主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭外出招商，親自對接洽談項(xiàng)目。深入企業(yè)開展幫扶12次，開展企業(yè)負(fù)責(zé)人優(yōu)化營商環(huán)境問卷調(diào)查，督促企業(yè)嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)，了解企業(yè)困難并協(xié)助相關(guān)部門解決。招商引資和服務(wù)企業(yè)工作取得了較好成效。

3.五城同創(chuàng)攜手共建。局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)每周深入“五城同創(chuàng)”責(zé)任片區(qū)開展衛(wèi)生整治和宣傳，協(xié)調(diào)解決問題，扎實(shí)推進(jìn)“五城同創(chuàng)”工作。一年來，全面清理垃圾死角30余處，“牛皮癬”50余處，發(fā)放倡議書和宣傳折頁100余份。

4.人大建議高效辦理。按照縣委縣政府的有關(guān)要求，成立了局人大建議辦理工作專班，誠摯邀請縣人大代表參加“基金監(jiān)管開放日”活動，為醫(yī)保工作建言獻(xiàn)策。2023年辦理的人大建議2件，均獲得了“非常滿意”的評價(jià)。

二、存在困難與問題

2023年雖然各項(xiàng)工作取得有效進(jìn)展，基本完成了年初預(yù)期目標(biāo)，但也還存在不少困難和不足。

（一）全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任壓力傳導(dǎo)還不夠。2023年局黨組堅(jiān)持落實(shí)推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)及其他班子成員認(rèn)真落實(shí)“一崗雙責(zé)”，但壓力傳導(dǎo)還不夠，部分干部還存在違反交通法的行為。

（二）基層醫(yī)保服務(wù)能力有待加強(qiáng)。雖然基本形成了“縣有廳、鄉(xiāng)有崗、村有人”的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局，但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作人員編制、工資福利待遇均隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，人員變動頻繁，導(dǎo)致基層的代辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行不暢，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)經(jīng)辦不好。

（三）網(wǎng)格化監(jiān)管責(zé)任不夠。雖然明確了一級網(wǎng)格長、二級網(wǎng)格長、片區(qū)網(wǎng)格長、網(wǎng)格員分片負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，但網(wǎng)格化監(jiān)管調(diào)度偏少，推進(jìn)力度不夠，網(wǎng)格員對責(zé)任機(jī)構(gòu)的情況不熟，部分違規(guī)問題未及時(shí)提醒未督促整改，齊抓共管的工作局面尚未形成。

（四）稽查執(zhí)法有待加強(qiáng)。一是缺乏專業(yè)執(zhí)法人員。二是稽查執(zhí)法文書撰寫、全過程記錄、案件查處經(jīng)驗(yàn)不足。三是查處的違規(guī)情形有些未嚴(yán)肅規(guī)范處理，或者問題整改難以推動，難以做到舉一反三。

三、2024年工作思路

2024年，將始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，對標(biāo)黨的二十大報(bào)告對醫(yī)療保障工作提出的新要求，聚焦“走在前、勇爭先、善作為”的目標(biāo)定位，推動醫(yī)療保障制度改革走深走實(shí)，落實(shí)“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”和“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”的新要求。著力在“六個進(jìn)一步”上下功夫。

（一）進(jìn)一步深化習(xí)近平總書記視察江西時(shí)講話精神的理解，把醫(yī)療保障政策落實(shí)得更好。

一是不斷深化醫(yī)保改革。著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材集中帶量采購三項(xiàng)改革。以提高病案質(zhì)量為抓手，推進(jìn)DIP支付方式的改革。建立“一院一檔”，加強(qiáng)監(jiān)測，定期調(diào)度通報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品和耗材約定采購量，讓人民群眾更好享受到招采藥品耗材降價(jià)的紅利。二是全面精準(zhǔn)落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)保待遇政策。繼續(xù)落實(shí)好職工門診統(tǒng)籌、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策等，特別是全面推動贛州人獨(dú)有的疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)“惠民?！痹谑锹涞芈鋵?shí)。三是全面落實(shí)好大學(xué)生醫(yī)保政策。緊跟上級工作部署，保障大學(xué)生享受醫(yī)保政策。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)理念，把醫(yī)保形象樹得更靚。一是不斷延伸服務(wù)觸角。在此前灣區(qū)及福建的泉州、廈門設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，探索在學(xué)校、社區(qū)，甚至養(yǎng)老院等地建立醫(yī)保經(jīng)辦代辦點(diǎn)。二是創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳。提升“可視化”宣傳質(zhì)效，計(jì)劃推出“醫(yī)保我來說”視頻欄目，通過通俗易懂的方式對涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳推廣。三是落實(shí)“書香醫(yī)保”品牌創(chuàng)建。通過打造“書香醫(yī)保”品牌，引導(dǎo)干部職工整體工作水平和工作素質(zhì)提升，為更好服務(wù)群眾奠定基礎(chǔ)。

（三）進(jìn)一步強(qiáng)化創(chuàng)新理念，把醫(yī)保信息化應(yīng)用創(chuàng)新這面紅旗插到更高位置。一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保線上服務(wù),推動高頻事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”、“全程網(wǎng)辦”，將更多醫(yī)保公共服務(wù)項(xiàng)目移到線上辦理。二是深化醫(yī)保“刷臉結(jié)算”推廣運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)刷臉結(jié)算藥店全覆蓋，同時(shí)結(jié)合醫(yī)保事前、事中監(jiān)管功能，實(shí)現(xiàn)規(guī)范診療行為監(jiān)測端口前移至醫(yī)生端，適時(shí)更新運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)管規(guī)則庫智能化信息化控制超量開藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、重復(fù)收取門診診查費(fèi)、男患者開具女性用藥、成人開具兒童用藥等“一般性淺表性”違規(guī)問題，提升智能化監(jiān)管水平。三是借助“電子結(jié)算憑證中心”平臺技術(shù)，依托醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)和區(qū)塊鏈技術(shù)融合，實(shí)現(xiàn)患者授權(quán)線上申請醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷，自助查詢辦理進(jìn)度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)、結(jié)算憑證中心獲取患者疾病診斷、費(fèi)用明細(xì)等就診信息，業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行待遇計(jì)算，財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一鍵撥付，完成報(bào)銷流程。

（四）進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范理念，把醫(yī)保規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化品牌打造得更響。圍繞服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、評價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，通過開展標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，對經(jīng)辦工作中需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)的事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的科學(xué)管理；通過對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，并制定工作標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力的提升；通過對經(jīng)辦服務(wù)人員的行為舉止進(jìn)行要求，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，努力構(gòu)建并完善全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)體系。

（五）進(jìn)一步強(qiáng)化安全理念，把醫(yī)保領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)防得更牢。一方面，強(qiáng)化基金監(jiān)管，筑牢基金安全防護(hù)網(wǎng)。著重抓好做實(shí)網(wǎng)格化監(jiān)管，促進(jìn)監(jiān)管全覆蓋；加強(qiáng)專項(xiàng)稽查，提升監(jiān)管系統(tǒng)性；積極做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接智能監(jiān)管事前、事中系統(tǒng)的試點(diǎn)工作，提升監(jiān)管精準(zhǔn)性。探索通過購買第三方服務(wù)模式和充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管人才庫作用，緩解監(jiān)管力度不足困難。同時(shí)建立機(jī)制，壓實(shí)部門聯(lián)動強(qiáng)化基金監(jiān)管的責(zé)任，共同推進(jìn)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作落地落實(shí)。另一方面，強(qiáng)化內(nèi)控管理，化解各類安全隱患。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理風(fēng)險(xiǎn)臺賬，組織開展專項(xiàng)檢查，問題早發(fā)現(xiàn)、早整改，及時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)。做好基金運(yùn)行分析，及時(shí)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。常態(tài)化做好政策執(zhí)行中的輿情監(jiān)測，及時(shí)防范化解政策執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)保密工作，防范化解風(fēng)險(xiǎn)。筑牢底線思維，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。繼續(xù)堅(jiān)持第二議題制度，把黨風(fēng)廉政警示教育作為每次干部職工會的第二個固定議題。

（六）進(jìn)一步強(qiáng)化黨建工作，把干事創(chuàng)業(yè)氛圍營造得更濃。一是深入推進(jìn)主題教育，把踐行宗旨為民造福作為主題教育的落腳點(diǎn)，持續(xù)為民辦實(shí)事。確保2024年1月份主題教育收好關(guān)、見成效。二是持續(xù)倡導(dǎo)“五風(fēng)”，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)堅(jiān)持每月兩次業(yè)務(wù)集中學(xué)習(xí)制度，并實(shí)行閉卷考試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，考試成績納入干部的績效考核。三是持續(xù)深入開展調(diào)查研究，班子成員和各股室副主任分別領(lǐng)題開展調(diào)查研究，注重調(diào)研成果的轉(zhuǎn)化。