贛州市醫(yī)療保障局石城分局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神、二十屆三中全會精神和習近平總書記考察江西重要講話精神，聚焦“走在前、勇爭先、善作為”目標要求，對表省局“1253”工作思路、市局“四種理念、五種風氣”的要求，大力實施“推進五項工作提質提效、答好‘三張試卷’利民惠民”工作目標，攻堅克難，砥礪奮進，各項工作取得了顯著成效。
一、2024年工作情況
主要體現(xiàn)在以下八個方面取得了新成效。
（一）發(fā)揮黨建引領作用，全面從嚴治黨方面取得新成效
1.扎實推進黨建和業(yè)務深度融合。局黨組聚焦黨建質量過硬行動，扎實開展黨建“三化”和“四強黨支部”建設。堅持“三足鼎立”深化黨建融合，推動黨建工作和業(yè)務工作深度融合抓在平常、融入日常，堅持同研究、同部署，在黨建引領醫(yī)保高質量發(fā)展上走出了新路徑，取得了新成效。一是通過“黨建+服務”提升醫(yī)保形象。通過推進支部共建共治，服務地方；落實黨員雙報到制度，服務社區(qū)；選派黨員掛村幫扶，服務鄉(xiāng)村；組織黨員結對重點企業(yè)，服務企業(yè)；設立黨員示范崗，服務參保群眾等五項措施，促進醫(yī)保服務與黨建的深度融合。特別是在組織黨員結對重點企業(yè)精準服務方面打造了特色，梳理重點企業(yè)落實“黨員掛片掛點”制度，并在廠區(qū)醒目位置公開承諾服務，重點做好參保擴面征繳、醫(yī)保政策宣傳咨詢、協(xié)助落實醫(yī)保待遇等工作。掛點黨員堅持每月深入企業(yè)至少1次，及時聽取企業(yè)的意見建議和問題困難，點對點幫助企業(yè)協(xié)調(diào)解決相關問題。二是通過“黨建+監(jiān)管”防范醫(yī)保風險。將黨建工作貫穿到“黨委領導、政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督、個人守信”五位一體醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制每一環(huán)節(jié)，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，推進基金監(jiān)管提質增效。實行機關黨員聯(lián)系定點醫(yī)療機構監(jiān)督制度強化政府監(jiān)管責任、壓實各定點醫(yī)療機構黨委（黨支部）書記基金監(jiān)管第一責任人職責強化行業(yè)自律責任等兩個方面，探索了“黨建+監(jiān)管”新的有效路徑，取得了明顯成效。實行掛點黨員列席定點醫(yī)療機構每季度一次的研究基金監(jiān)管專題支委會議制度，指導監(jiān)督醫(yī)療機構強化自律意識，加強基金監(jiān)管。開展定點醫(yī)療機構黨員集體倡議帶頭維護基金安全承諾活動，通過集體簽名活動，簽訂承諾書，強化醫(yī)生個人守信責任。聘請社會退休黨員任基金監(jiān)管社會監(jiān)督員，強化社會監(jiān)督責任。三是通過“黨建+改革”推進醫(yī)保發(fā)展。牢記黨的初心使命，把握改革重點。發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，推進改革落實。堅持黨的群眾路線，提升改革成效，確保改革推進有力、實施有效。
2.扎實推進巡察整改工作。局黨組切實擔負起主體責任，認真配合巡察組開展巡察，對反饋的問題照單全收，深入剖析問題根源，明確整改措施、責任領導、責任股室和完成時限，高質量推進整改。黨組書記履行好第一責任人職責，親自部署、親自調(diào)度、親自協(xié)調(diào)、親自督促巡察整改工作，充分發(fā)揮“頭雁效應”，帶頭領辦重點難點問題，以上率下推動責任和各項落實。在6個月集中整改期內(nèi)，巡察組反饋的4類11方面28個具體問題，縣委書記專題會交辦事項3個，舉一反三、自查自糾1個具體問題，全面完成整改。
3.扎實推進意識形態(tài)建設。黨組書記認真履行意識形態(tài)工作第一責任人職責，堅持把意識形態(tài)責任扛在肩上，年內(nèi)，主持召開意識形態(tài)工作專題黨組會議3次。嚴格落實“一稿三審”“保密審查”等制度，經(jīng)常性開展網(wǎng)絡信息風險隱患排查，防范意識形態(tài)領域風險。主動適應新形勢，充分運用微信公眾號、下鄉(xiāng)巡回宣講、拍攝宣傳視頻等方式，大力宣傳醫(yī)保改革紅利、政策惠民典型案例。今年以來，在國家、省、市、縣相關黨報黨刊、媒體平臺刊發(fā)稿件200余篇次，信息宣傳工作在市局、縣委辦信息宣傳考核中列第一方陣。堅持“六學”聯(lián)動打造“書香醫(yī)?！保谀芰χ漆t(yī)保干部隊伍建設上探討了新模式。一是“黨組引領學”凝心鑄魂。堅持第一議題的基礎上，系統(tǒng)學習黨的二十屆三中全會精神和習近平總書記考察江西重要講話精神，并專題研討、深入貫徹。二是“支部集中學”錘煉黨性。嚴格落實每月主題黨日學習制度。三是“講讀分享學”汲取力量。高標準建設醫(yī)保閱覽室，購置近千本書籍，將“文房四寶”融入閱覽室，營造濃厚的書香氣息。四是“講堂輔導學”增強本領。堅持“一月一講”開展“醫(yī)保大講堂”，按照“提前備課、提前預告、提前預習、課上研習、課后考試”的步驟提升學習成效，確保“學有所悟、學有所用”，今年共開展講堂輔導學8次。堅持每季度安排心理專家開展心理健康輔導講座，紓解干部壓力，激發(fā)內(nèi)生動力。五是“宣傳培訓學”提升服務。成立醫(yī)保政策宣傳工作隊常態(tài)化深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、“兩定”機構開展巡回宣傳培訓，確保宣傳全覆蓋。六是“線上自覺學”豐富知識。加強“學習強國”、江西干部網(wǎng)絡學院等線上學習的監(jiān)督。2024年以來，石城分局拍攝的“石城醫(yī)保刷臉結算”“看病就用醫(yī)保碼”“醫(yī)療保障延伸生命之路”等3個“醫(yī)保好聲音”宣傳視頻，均獲全國“醫(yī)保好聲音”縣區(qū)級“一等獎”。選派廖健平同志作為市局代表隊隊員參加全省比武練兵知識競賽獲總冠軍及個人二等獎。積極參加市局組織的“書香醫(yī)保”活動，獲得主題演講比賽中一等獎、知識競賽團體一等獎、優(yōu)秀分享者、知識競賽達人等多項獎項。
4.堅定不移推進黨風廉政建設。聚焦“學紀知紀明紀守紀”的目標要求，深入開展黨紀學習教育，實現(xiàn)安排部署“快”、工作計劃“準”、學習形式“豐”，著力解決黨員、干部對黨規(guī)黨紀不上心、不了解、不掌握等問題，黨組書記上主題黨課一次，共開展主題集中學習7次。堅持把黨風廉政警示教育作為每月干部職工會“第二議題”，筑牢干部職工廉潔防線，提升拒腐防變能力。經(jīng)常性開展黨性黨風教育，引領全體干部在深學細悟篤行中夯實思想根基。層層壓實黨風廉政建設責任，對干部職工分層分批開展政治家訪，及時了解干部“八小時以外”的生活家庭情況，重要節(jié)假日利用智能語音系統(tǒng)向干部職工家屬發(fā)送廉潔提醒。組織全體干部職工開展廉政風險點（違紀風險點）排查，建立風險防控臺賬，共排查廉政風險點10條，細化措施26條。
（二）持續(xù)優(yōu)化“三服務”，經(jīng)辦服務體系建設方面取得新成效
1.推進標準化建設，服務好參保對象。一是落實“《清單（3.0版）》”，醫(yī)保事項更規(guī)范。全面落實省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（3.0版），按照“辦理流程圖”規(guī)范化辦理業(yè)務，規(guī)范線上辦理方式、落實“一次性告知制”、暢通監(jiān)督評價渠道，縮短零星外報等業(yè)務辦理時限，今年以來，經(jīng)辦窗口共計受理并辦結醫(yī)保業(yè)務28000余件。二是落實“高效辦成一件事”，辦進群眾心坎里。深入實施政務服務“一件事一次辦”改革，全面推進“智慧醫(yī)?！狈漳Ｊ?，持續(xù)推動高頻事項“一網(wǎng)通辦”“全程網(wǎng)辦”，推行醫(yī)保業(yè)務事項“刪繁就簡”“應簡就簡”改革，實現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，最大程度利企便民。三是持續(xù)鞏固基層經(jīng)辦點服務基礎，推進醫(yī)保業(yè)務“鄉(xiāng)村隨身辦”。將20余項高頻事項下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村便利店，承接城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)自助備案等8項醫(yī)保業(yè)務，真正實現(xiàn)群眾“足不出戶辦醫(yī)保、遛個彎兒辦醫(yī)?！?/font>。在泉州、廈門及工業(yè)園密集區(qū)域設立了醫(yī)保“幫代辦”服務點，“省內(nèi)無異地”、推進跨省異地就醫(yī)直接結算均取得新成效。
2.規(guī)范準入和管理，服務好兩定機構。一是承接定點評估權限下放。縣級承接定點評估準入工作，調(diào)整評估批次，優(yōu)化準入準出動態(tài)機制，讓更多遵守服務協(xié)議、信用良好的醫(yī)藥機構為群眾提供服務。今年，經(jīng)評估合格準入藥店10家。二是加強考核管理。對兩定機構門診統(tǒng)籌基金使用分析、監(jiān)督和指導，引導兩定機構合理使用門診統(tǒng)籌基金。完善兩定機構日常考核指標，嚴格對照考評指標開展考核，提高考核的科學性、公平性。加強基金運行管理，優(yōu)化基金審核撥付流程，加快基金撥付速度，確保參保人及時、足額享受醫(yī)保待遇。同時，充分發(fā)揮周轉金作用，加快生育津貼、零星報銷等業(yè)務撥付進度，確保按時辦結。建立通報制度，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時轉撥付村衛(wèi)生室費用并收集撥付憑證備核對，減輕兩定機構墊付壓力。
3.強化業(yè)務宣傳培訓，服務好基層一線。一是聚焦醫(yī)保碼結算率低問題，加強業(yè)務能力提升培訓。深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“村村通”結算業(yè)務培訓指導，組織具體業(yè)務人員實地督導村衛(wèi)生室刷卡，提升“村村通”結算率達100%，群眾看病就醫(yī)更加便捷。二是聚焦DIP支付方式改革，加強DIP應用能力提升培訓。圍繞DIP管理3大核心要素及DIP清算指標，對一級及一級以上醫(yī)療機構開展政策培訓、業(yè)務指導，幫助醫(yī)療機構深入理解和高效應用DIP清算數(shù)據(jù)，指導定點醫(yī)藥機構通過運行管理優(yōu)化成本控制，提升服務質量。三是聚焦基層經(jīng)辦服，加強經(jīng)辦能力提升培訓。深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)面對鎮(zhèn)、村兩級干部開展醫(yī)保政策集中培訓，指導基層醫(yī)保代辦人員熟練掌握線上、線下辦理流程，提升基層服務群眾能力。培訓覆蓋人群達2000余人次。
（三）做活“信息化+”文章，智慧醫(yī)保建設方面取得新成效
1.醫(yī)保碼推廣使用成效顯著。通過調(diào)研指導、調(diào)度推進等方式有序推進醫(yī)保電子憑證的激活使用，特別是集中攻堅，以“醫(yī)保刷臉”為載體，著力提升老人、小孩等無法使用智能手機的“一老一小”人群的醫(yī)保電子憑證激活使用，醫(yī)保電子憑證平均結算率達70%以上，穩(wěn)居全市第一名。
2.醫(yī)保“事前、事中”監(jiān)管信息化試點有新突破。通過積極爭取上級部門支持，著力解決信息上傳堵點，打通“事前、事中”監(jiān)管難題，穩(wěn)步有序推進試點創(chuàng)新，目前石城縣人民醫(yī)院已初步試運行。
3.醫(yī)?！八⒛槨背掷m(xù)深化。在前期醫(yī)保“刷臉結算”的基礎上，繼續(xù)加強技術攻堅，拓展人臉識別技術的應用，持續(xù)深化醫(yī)保“刷臉經(jīng)辦”和“刷臉親情賬戶”創(chuàng)新功能建設。一是著力推進“刷臉經(jīng)辦”。著力實現(xiàn)“城鄉(xiāng)居民參保情況、繳費情況”等6類事項查詢，變“遞卡”為“刷臉”，大大提升經(jīng)辦服務水平和群眾業(yè)務辦理體驗感。二是著力推進“刷臉親情賬戶”。基于前期已實現(xiàn)醫(yī)保“親情賬戶綁定”和“個人賬戶家庭共濟”，探索將“刷臉”融入“親情賬戶”，實現(xiàn)刷臉即可調(diào)出其綁定的親情賬戶信息，并使用其綁定的職工個人賬戶進行結算，目前已經(jīng)上線運行并在全縣范圍內(nèi)推廣。
4.信息化建設穩(wěn)步推進。一是積極配合“大病保險賠付系統(tǒng)”上線運行。配合市局在全市率先試點“大病保險理賠系統(tǒng)”并完善系統(tǒng)運行，在相關會議上對全市各分中心、承辦保險公司、市直定點醫(yī)院進行全面培訓推廣，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構線上審核，保險公司撥付理賠款，全流程線上經(jīng)辦，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、人員少跑腿。二是石城縣人民醫(yī)院電子結算憑證中心、處方流轉平臺、移動支付平臺推進建設工作有明顯進展，借助醫(yī)院換醫(yī)院HIS系統(tǒng)的機會同步建設三個系統(tǒng)，目前已經(jīng)上線試運行。
（四）全方位抓嚴基金監(jiān)管，維護基金安全方面取得新成效
1.日?；烁右?guī)范。依據(jù)2024年年度稽核計劃，從監(jiān)管盲區(qū)、違規(guī)重點入手，通過數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場稽查、詢問調(diào)查等方式核查違規(guī)情形，以點帶面舉一反三抓整改推動日?；?/font>。2024年，基金監(jiān)管與稽查執(zhí)法中作出協(xié)議處理醫(yī)藥機構166家，移交公安騙保案例1個，曝光典型案例1個。對7家醫(yī)療機構作出行政處罰155.67萬元，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?20.22萬元，其中定點醫(yī)藥機構自查自糾退回違規(guī)使用醫(yī)?；?18.65萬元，日常稽核追回違規(guī)使用醫(yī)?；?01.57萬元。
2.駐院巡查更加有力。發(fā)揮駐院巡查代表和基金監(jiān)管人才庫作用，找準駐院巡查定位，圍繞巡查內(nèi)容和工作重點抽審病歷資料，提取月、周醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行分析比對篩查疑似違規(guī)問題，防范違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金。駐院巡查工作開展以來，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?/font>1.05萬元，調(diào)查核查意外傷害2500余例，發(fā)現(xiàn)提醒違規(guī)問題情形26個，移交違規(guī)問題線索7個，確認工傷事故1例。
3.部門聯(lián)動更加緊密。邀請公安、衛(wèi)健、市監(jiān)、財政、社會監(jiān)督員召開基金監(jiān)管新聞發(fā)布會。聚焦重點醫(yī)藥機構，聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)聯(lián)合開展民營醫(yī)療機構醫(yī)療亂象專項整治行動，開展2024年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治行動，166家醫(yī)藥機構通過自查自糾退回違規(guī)使用醫(yī)保基金118.65萬元。強化“行刑銜接”，加強與公安的溝通，對達到刑事責任的案件及時移交公安處理，移交公安騙保案例1例。配合縣委縣政府開展醫(yī)藥領域腐敗問題和群眾身邊不正之風和腐敗問題專項整治行動取得實效，積極收集問題線索，加大案件查辦移交力度，整治工作取得了一定的成效。
（五）全面落實醫(yī)保待遇，提升醫(yī)?；菝駵囟确矫嫒〉眯鲁尚?/font>
1.推進全民參保工作落地。一是落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費。一是充分運用微信公眾號、新聞發(fā)布會、下鄉(xiāng)巡回宣講等方式，大力宣傳醫(yī)保待遇政策、醫(yī)保改革紅利、政策惠民典型案例。精心印制年畫掛歷、三折頁、帆布袋等宣傳物品，直觀簡潔“擺攤式”深入基層宣傳醫(yī)保政策，推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作。截止到2025年1月13日，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報繳費人數(shù)243426人，申報率96.01%，全市排名第6。二是落實退休人員一次性躉交工作。主動上門對接縣內(nèi)的機關事業(yè)單位及重點企業(yè)，與參保單位、企業(yè)建立聯(lián)絡員制度，為單位企業(yè)解讀好醫(yī)保政策，提供辦事咨詢、幫辦代辦醫(yī)保事項，在4月份全面完成了一次性躉繳工作任務（征繳單位68個，征繳金額854.59萬元）。
2.推進新政策落地。一是著力推進新生兒免繳。擴大宣傳力度，讓更多群眾了解新生兒參保登記流程、政策享受情況，暢通線上、線下辦理渠道，方便群眾一次性辦成新生兒參保登記。通過與公安部門建立數(shù)據(jù)共享渠道，落實“按待遇找人”要求，確保待遇享受不落一人。二是著力推進慢性病政策落地。按照新調(diào)整的慢性病目錄，通過培訓兩定機構，做新老政策對比分析，指導改造醫(yī)保結算接口等方式，確保群眾能及時享受新政策。借助醫(yī)保信息化建設工作，全面開通跨省異地就醫(yī)結算綠色通道，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等五種門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算，保障異地就醫(yī)人員門診和住院直接結算需求。三是著力推進生育保險新政落地。切實按政策規(guī)定提高居民、職工的生育醫(yī)療費用報銷水平，實現(xiàn)住院分娩在一、二、三級醫(yī)療機構報銷比例100%、100%、90%，有效減輕群眾生育費用。2024年，職工在石城生育就醫(yī)享受生育門診2784人次，統(tǒng)籌基金支出55.58萬元；享受住院生育費用報銷316人次，統(tǒng)籌基金支出126.40萬元。居民在石城就醫(yī)享受住院醫(yī)療費用報銷977人次，統(tǒng)籌基金支出383.94萬元。
（六）深入推進醫(yī)保改革，提升醫(yī)保發(fā)展質量方面取得新成效
1.DIP付費方式改革落地見效。建立醫(yī)療機構、醫(yī)保部門、專家團隊的DIP改革三方溝通協(xié)調(diào)機制，及時分析研判，幫助醫(yī)療機構準確找到病案問題“癥結”，解決DIP支付方式改革推進過程中出現(xiàn)的問題和困難，對具有代表性的案例進行深入剖析、專家解讀，以案促改、以案促進。2024年，推進全縣試點醫(yī)療機構DIP付費盈利22家，虧損4家，盈利占比達84%。在全市率先完成醫(yī)?；鸬胤脚涮?，財務報表顯示職工醫(yī)保基金當年結余1634萬元、結余率20.9%，居民醫(yī)保基金當年結余4648萬元、結余率17.8%。
2.藥品耗材集中帶量采購釋放降價紅利。積極推進藥品耗材集中帶量采購工作。全縣22家公立醫(yī)療機構采購集采藥品金額高達2422.4萬元，同比增長73.8%，耗材集采金額為1114.8萬元，同比增長233.8%，預計全年藥品耗材集采金額可達4000萬元。按價格平均降幅計算，可節(jié)省藥品耗材采購費用近億元，患者負擔得到進一步減輕。
3.深化醫(yī)療服務價格改革穩(wěn)步落地。奏響“統(tǒng)一報價、集中培訓、經(jīng)常調(diào)研、過程監(jiān)督”四部曲，全縣22家公立醫(yī)療機構100%穩(wěn)步有序執(zhí)行645項醫(yī)療服務項目價格有升有降的調(diào)整，其中調(diào)增401項，調(diào)減244項，總體凈上調(diào)金額為4560.72萬元，著重突出技術勞務價格，讓復雜手術等難度大、風險高的醫(yī)療服務適當體現(xiàn)價格差異、促使公立醫(yī)療機構良好可持續(xù)發(fā)展。積極按照市局部署要求推進基層民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室、零售藥店參與執(zhí)行集采藥品“三進”行動，截止目前第一批參與集采藥品“三進”行動單位共16家參加集采藥品“三進”行動，均已按照要求做好“五統(tǒng)一”建設并督促參加單位積極采購200品種，金額達3萬余元。
（七）切實加強作風建設，提升醫(yī)保隊伍形象方面取得新成效
將干部作風能力與醫(yī)療保障工作緊密結合，持續(xù)深化干部作風能力建設，做到黨性黨風黨紀一起抓，推動干部能力全面提升、作風向嚴向實。強化監(jiān)督檢查室的職責職能，做好內(nèi)部作風監(jiān)督。持續(xù)“糾四風、樹新風”，著力整治干部職工“怕慢假庸散”，對干部職工上班到崗情況、節(jié)假日值班值守情況進行抽查檢查。監(jiān)督檢查室干部常態(tài)化融入基金監(jiān)管、定點準入評估等業(yè)務，對定點評估準入做到全過程監(jiān)督。嚴格執(zhí)行規(guī)范的公務接待，同時對干部職工下鄉(xiāng)時接受外單位接待情況進行監(jiān)督。嚴格落實無論是否有公函，不接受基層醫(yī)療機構、村級組織等基層單位安排工作餐。
（八）正確處理垂管與地方關系，服務駐地發(fā)展方面取得新成效
堅持圍繞中心、服務大局，錨定縣域發(fā)展，持續(xù)做好駐村幫扶、“五城同創(chuàng)”、安全生產(chǎn)、信訪維穩(wěn)、政協(xié)人大建議辦理等工作并取得較好成效。
1.推進鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。一是落實脫貧人口和監(jiān)測人口參保。通過動員調(diào)度、開展調(diào)研督查、定期核實參保動態(tài)情況等方式落實脫貧人口和監(jiān)測人口參保。截止上半年，脫貧人口參保率為99.5%，監(jiān)測人口（含動態(tài)調(diào)整人員）參保率100%。二是落實農(nóng)村的收入人口政府資助參保。與鄉(xiāng)村振興局國辦系統(tǒng)、民政和殘疾人聯(lián)合會等實現(xiàn)信息共享，現(xiàn)確定資助參保人員共20825人,實現(xiàn)了應資盡資。三是落實防貧返貧動態(tài)監(jiān)測。常態(tài)化開展醫(yī)療費用支出較大人員防返貧監(jiān)測，將市局反饋醫(yī)療費用支出較大人員信息1001人反饋給鄉(xiāng)村振興部門以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展防返貧監(jiān)測研判，實現(xiàn)應納盡納。
2.守牢安全生產(chǎn)、信訪維穩(wěn)底線。每逢節(jié)假日前，提醒干部要做好安全生產(chǎn)工作，不斷提升干部職工安全防范意識。對辦公場所安全進行巡查，確保節(jié)假日辦公場所切斷非必要電源、水源，拔掉充電設備，關閉門窗，避免火災隱患。通過抓排查掌握動向反饋信息、抓化解及時解決萌芽狀態(tài)問題、抓穩(wěn)控分類解決特殊利益群體訴求，關注重點人員思想動態(tài)，共化解信訪事件43件，切實維護和諧穩(wěn)定。
二、存在問題與困難
主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是經(jīng)辦體系建設上存在“放得下、接不住”的傾向，醫(yī)保專員、經(jīng)費保障不足，鄉(xiāng)村一體化管理落實有困難。二是執(zhí)法力量相對薄弱，行政執(zhí)法人員的年齡結構、專業(yè)知識、執(zhí)法水平等綜合素質有待提高，在規(guī)范診療行為方面還有差距，如意外傷害的鑒定調(diào)查還有困難。三是非DIP預算的指標與支出需求、與同類縣相比有差距，醫(yī)療機構存在超支現(xiàn)象，基金月度撥付率下降，醫(yī)療機構日常墊資大，年終清算存在虧損的風險，以致基層醫(yī)療機構不愿刷門診統(tǒng)籌資金、村衛(wèi)生室刷卡率“兩極分化”，醫(yī)療機構低標準入院、違規(guī)入院等違規(guī)行為增加。四是醫(yī)保支付方式改革政策業(yè)務還不夠熟練，全縣試點機構病種分值、病案質量管控還不足，向上級醫(yī)保部門相關意見建議還不夠深入，指導試點機構立足醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方共贏發(fā)展還有差距。
三、2025年工作計劃
2025年將進一步實施“推進五項工作提質提效、答好‘三張試卷’利民惠民”工作目標，在全面從嚴治黨上再深化，在醫(yī)保信息化應用創(chuàng)新上再突破，在醫(yī)保待遇政策落地、醫(yī)保改革推進、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務等方面再強化。
（一）在全面從嚴治黨上再深化
夯實黨組全面從嚴治黨主體責任，推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。發(fā)揮紀檢檢查室作用，建立健全廉政風險防控機制，完善廉政風險防控臺賬及違紀風險臺賬，常態(tài)化加強黨員干部職工“八小時外”監(jiān)督管理。
（二）在醫(yī)保信息化應用創(chuàng)新上再突破
持續(xù)鞏固醫(yī)保刷臉服務成果，拓展人臉識別技術在醫(yī)保的應用場景。推進醫(yī)保業(yè)務“刷臉”經(jīng)辦各鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，讓群眾真正實現(xiàn)“家門口”就能辦醫(yī)保。推進全縣二級醫(yī)療機構事前、事中監(jiān)管接口建設全覆蓋，豐富完善事前、事中規(guī)則，全面提升醫(yī)保智能監(jiān)管實效。
（三）在醫(yī)保待遇政策落實、醫(yī)保改革推進、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務方面再強化
繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務價格、藥品耗材集中帶量采購三項改革、全面精準落實好職工門診統(tǒng)籌政策。抓好門診特慢病、醫(yī)療救助待遇調(diào)整、新生兒免繳、參保激勵機制、大病醫(yī)療保險待遇調(diào)整等政策的落地實施。
大力推進醫(yī)保標準化規(guī)范化建設，加強內(nèi)控機制，規(guī)范服務流程建設。持續(xù)完善縣、鄉(xiāng)、村三級經(jīng)辦服務體系，進一步加大權限下放力度，加快推進“網(wǎng)上辦”，服務好參保群眾。認真落實好會商工作機制，服務好“兩定”機構。加強培訓指導，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，服務好基層一線。
配合市局推進片區(qū)執(zhí)法，加大稽查執(zhí)法力度。篩查分析轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，對醫(yī)?；鸾Y算金額排名前20名的村衛(wèi)生室進行重點稽核。加大力度開展智能監(jiān)控反饋疑點數(shù)據(jù)的日常核查，優(yōu)化駐院巡查工作機制，提升提醒整改監(jiān)管實效，減少事后違規(guī)情形，努力提升監(jiān)管實效。
中共贛州市醫(yī)療保障局石城分局黨組
2025年1月15日
