寧尉婷代表：

您提出的關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于“政策扶持與標(biāo)準(zhǔn)制定”的建議。近年來(lái)，醫(yī)保定點(diǎn)管理執(zhí)行《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法〉〈江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號(hào)）以及贛州市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)〈贛州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入和退出實(shí)施細(xì)則〉的通知》（贛市醫(yī)保字〔2023〕26號(hào)）等文件，由各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交申報(bào)材料，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后按季度組織、隨機(jī)抽取評(píng)估專家現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核合格后納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

二、關(guān)于“加強(qiáng)監(jiān)管與評(píng)估”的建議。對(duì)已納入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)行分級(jí)分類星級(jí)管理，考評(píng)結(jié)果作為醫(yī)保支付費(fèi)用年度清算結(jié)算依據(jù)，對(duì)定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入退出實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。2023年新準(zhǔn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6家，2024年新準(zhǔn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)10家。2025年已完成第一季度的定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入工作，市級(jí)正走流程復(fù)核評(píng)估結(jié)果。2023年動(dòng)態(tài)調(diào)整退出醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6家，2024年動(dòng)態(tài)調(diào)整退出醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6家，2025年因注冊(cè)地址變更、法定代表人變更需要重新評(píng)估準(zhǔn)入2家，2025年申請(qǐng)退出醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家。

三、關(guān)于“信息化建設(shè)與互聯(lián)互通”的建議。隨著人民群眾對(duì)就醫(yī)需求的不斷增加，在推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度的同時(shí)，為了保障基層群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益，2020年開(kāi)始實(shí)施門診統(tǒng)籌政策，一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)院普通門診醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷65%,中醫(yī)院中醫(yī)門診醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%，基層醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室全部開(kāi)通了統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，運(yùn)用醫(yī)保信息平臺(tái)享受直接結(jié)算服務(wù)，群眾的基本醫(yī)療需求基本滿足。

四、關(guān)于“強(qiáng)化宣傳與引導(dǎo)”的建議。為了進(jìn)一步提升醫(yī)保政策宣傳質(zhì)效，面對(duì)職工、居民、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等不同群體，通過(guò)集中講解、面對(duì)面解答等多種方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，分季節(jié)突出政策主題宣傳，圍繞醫(yī)保待遇政策、違規(guī)使用基金等正反面案例宣傳，制作視頻分政策類別用通俗易懂的語(yǔ)言“直白式”宣傳，動(dòng)員鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一線干部用“身邊人、身邊事”進(jìn)行引導(dǎo)，形成了在參保動(dòng)員、基金監(jiān)管、待遇保障等方面“立體式、多維度”的社會(huì)效應(yīng)。我縣2024年面對(duì)全縣企事業(yè)單位醫(yī)保干事集中開(kāi)展政策解讀1次，面對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”輪流式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳2輪次，面對(duì)基層一線開(kāi)展醫(yī)保政策宣講2輪次，宣傳引導(dǎo)已基本覆蓋醫(yī)保服務(wù)對(duì)象。