答：基本醫(yī)療保險是社會保障制度體系中的重要組成部分，是指用人單位、個人、集體組織和政府按照國家規(guī)定繳納(籌集)資金，形成醫(yī)療保險基金，在參保人患病就醫(yī)診療時，由醫(yī)療保險基金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，從而化解和減少參保人因患病引起的經(jīng)濟風(fēng)險的社會保障制度。答：分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有什么區(qū)別？答：一是面對人群不同。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保簽楦黝愑萌藛挝宦毠?、靈活就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障的制度安排。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保簽槲磪⒓勇毠めt(yī)?；虿粚儆诼毠めt(yī)保制度覆蓋范圍內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排。二是繳費標準及籌資渠道不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補助。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗怯蓞⒈Ｈ藛T個人繳費和各級政府補助組成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資標準高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。三是繳費時限不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保設(shè)立最低繳費年限，達到繳費年限的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設(shè)最低繳費年限，實行一年一繳，當年繳納當年享受。4、什么是醫(yī)?！叭夸洝?？醫(yī)?？梢詧箐N“三目錄”中哪些費用？答：醫(yī)?！叭夸洝笔牵横t(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。“三目錄”中又分甲、乙、丙三類項目，其中甲類項目按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準支付，乙類項目先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準支付。丙類項目醫(yī)保不能報銷，參保病人使用丙類項目需個人自費。5、什么是“起付線”和“封頂線”，醫(yī)院級別不同起付線會有不同嗎？答：“起付線”即老百姓通常說的“門檻費”。是醫(yī)保報銷的起點。低于“起付線”的費用由患者自己承擔(dān)，超過“起付線”以上費用才可根據(jù)相關(guān)醫(yī)保報銷政策、報銷比例報銷住院醫(yī)療費用。醫(yī)院級別不同收取“門檻費”的標準不同，級別越高收取的“門檻費”越多。制定這樣一個“門檻”，其目的是為了引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，防止一些小病患者隨意住院，減少“小病大治”情況的出現(xiàn)?！胺忭斁€”是指醫(yī)保基金最高支付限額，即參保人員一個年度內(nèi)累計可以從醫(yī)保基金中獲得的最高報銷金額。答：基本醫(yī)保報銷金額=【（甲類項目費用 + 乙類項目合規(guī)費用 + 其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用） — 起付線】＊ 報銷比例答：（1）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的。（3）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的。（5）體育健身、養(yǎng)生保健消費、美容整形、健康體檢。（6）國家規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)明確的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。8、 參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費可以報銷嗎？1、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度？答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)兩項制度，整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?。這是一項由政府組織實施，以個人繳費與財政補助相結(jié)合的方式籌資，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的一項重要民生保障政策。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準是什么？答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳納。2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中征繳期內(nèi)（2023年9月1日-2024年2月29日）繳費的，按380元/人/年標準繳納參保費用，從 2024 年1 月 1 日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。除享受動態(tài)參保政策的特定群體和特殊困難群體，普通群眾未在集中征繳期內(nèi)繳納2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的，可通過零星繳費方式，于2023年3月1日至10月31日期間，按1020元/人/年標準繳納2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，并從繳費之日起60日后（不含60日）享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費途徑是什么？答：2023年已繳納過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保群眾可直接通過稅務(wù)部門公布的繳費渠道進行2024年繳費，如：通過稅務(wù)大廳、銀行代收網(wǎng)點、微信、支付寶和云閃付“城市服務(wù)”、“貴州稅務(wù)”微信公眾號“享服務(wù)”等多種方式提供繳費人姓名、身份證號完成繳費。新參?；蜃兏鼌⒈５?，請參保人或代辦人持相關(guān)證件、資料前往區(qū)醫(yī)保中心或戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦理新增參保登記，再通過稅務(wù)機關(guān)明確的繳費渠道繳納。4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇標準是什么？答：自2023年10月1日起，參保人員在定點村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診的，不設(shè)起付標準。參保人員在定點村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為85%；二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%。年度基金支付限額為500 元。參保人員在全省范圍內(nèi)普通門診就醫(yī)，包括省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)以及統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣（市、區(qū)、特區(qū)）普通門診就醫(yī)均執(zhí)行以上標準。參保人員在省內(nèi)普通門診就醫(yī)的，無需辦理備案手續(xù)，原則上優(yōu)先實行直接結(jié)算。5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院的起付標準是什么？一級及以下醫(yī)療機構(gòu)100元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元；縣級三級醫(yī)療機構(gòu)800元；縣級以上三級醫(yī)療機構(gòu)1000元；貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、貴州省腫瘤醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為1400元。參保年度累計收取一次最高起付線。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)100元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元；三級醫(yī)療機構(gòu)1400元。參保年度累計收取一次最高起付線。6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院的待遇是什么？答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（省內(nèi)住院就診）住院政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金支付比例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，一級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為77%；二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為75%；三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%。7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呖缡‘惖刈≡喝绾蝹浒?？答：參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或各經(jīng)辦機構(gòu)窗口現(xiàn)場等線上線下途徑辦。參保人員未備案跨省外出就醫(yī)自費結(jié)算后回貴陽申請手工報銷的，由參保人員通過線上或者線下完成補充備案后進行手工報銷，手工報銷時待遇不降低。報銷按三二一級和無等級醫(yī)療機構(gòu)分別對應(yīng)我市“省”“市”“縣”“鄉(xiāng)” 收費等級報銷。8、城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準是什么？答：城鄉(xiāng)居民大病保險起賠標準7000元；7000元（不含7000元）-60000元賠付比例為60%；60000元（不含60000元）-90000元賠付比例為65%；90000元以上賠付比例為70%。對脫貧人口、特困人員、農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）、低保對象按規(guī)定享受傾斜支付政策。9、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~是多少？答：居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為25萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額為20萬，合計45萬。10、城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓糖尿病）門診用藥專項待遇是什么？答：自2023年10月1日起，將與“兩病”有關(guān)的門診檢查、檢驗等費用，納入保障范圍。不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例為:一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為90%,二級醫(yī)療機構(gòu)為80%,三級醫(yī)療機構(gòu)為70%。11、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查待遇標準是什么？答：自2023年10月1日起，居民醫(yī)保產(chǎn)前檢查按限額報銷,基金支付限額為600元,與普通門診統(tǒng)籌額度合并保障,參保人確診懷孕后,享受普通門診統(tǒng)籌疊加產(chǎn)前檢查待遇。產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標準,待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當月。參保人確診懷孕時可通過線上或線下方式在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進行生育醫(yī)療標識。完成標識后，參保人在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定的待遇標準直接結(jié)算。未進行標識的，可在分娩后12個月內(nèi)（含12個月），通過線上或線下渠道提交材料申請零星報銷。12、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員懷孕如何進行生育醫(yī)療標識？答：參保人員確診懷孕時可通過線上或線下方式在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進行生育醫(yī)療標識（辦理時應(yīng)提供能夠證明本人懷孕及預(yù)產(chǎn)期的材料，如《母子健康手冊》等），標識時應(yīng)收取證明材料的復(fù)印件作存檔保存，線下辦理服務(wù)下沉到定點醫(yī)療機構(gòu)。一個妊娠周期僅能進行一次生育醫(yī)療標識。參保人員確診懷孕后，可到全省各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)辦理生育醫(yī)療標識。1.貴州醫(yī)保APP。參保人員確診懷孕后，登錄貴州醫(yī)保APP，點擊“服務(wù)”欄，找到“醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理”，選擇生育標識登記，按要求填寫相關(guān)信息及上傳資料，簽署承諾書后完成生育標識登記申請。2.貴州醫(yī)保微信公眾號。參保人員確診懷孕后，登錄貴州醫(yī)保微信公眾號，選擇醫(yī)療服務(wù)，點擊“服務(wù)”欄，在“業(yè)務(wù)辦理”欄中選擇生育標識登記，按要求填寫相關(guān)信息及上傳資料，簽署承諾書后完成生育標識登記申請。一個妊娠周期僅能進行一次生育醫(yī)療標識，產(chǎn)前檢查待遇至預(yù)產(chǎn)期當月自動結(jié)束。一個妊娠周期內(nèi)多次進行生育標識登記的，需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)取消上一次登記，并注明取消原因。取消成功以后，重新進行標識。13、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病疾病包括哪些病種？青光眼、塵肺病理性（非工傷）、阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化代償期、肝硬化失代償期 、肝豆狀核變性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病、Ⅰ型糖尿病、腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）無后遺癥、腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥、糖尿?。ú⑿?、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變） 、原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害） 、冠心?。ú⑿募」Ｈ乐匦穆墒С?、心臟擴大）、重癥肌無力、帕金森病、非耐藥活動性肺結(jié)核共19個病種。待遇規(guī)定：門診慢性病起付線不參與住院起付線累計，年度起付標準確定為150元，患多種慢性病的只計算一個起付標準。參保人員辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，疊加后的年度最高支付限額居民醫(yī)保為10000元。血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、利福平耐藥結(jié)核病 、免疫性血小板減少癥、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、噬血細胞綜合征 、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療12個病種。待遇規(guī)定：門診特殊疾病不設(shè)起付線。參保人員辦理多種門診特殊疾病的，基金支付限額可以疊加，疊加后的基金支付限額不得超過統(tǒng)籌地統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。對于執(zhí)行具體設(shè)定限額的病種，疊加后的基金支付限額不得超過實際合并計算限額。執(zhí)行貴陽貴安居民現(xiàn)行政策的門診慢特病種共21個，具體如下：關(guān)節(jié)病（髖、膝）、重性精神障礙（雙相情感障礙、精神分裂癥、持久妄想性障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、肺源性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血友病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎病綜合征、慢性腎功能不全、慢性腎炎、癲癇 、慢性活動性肝炎 、丙型病毒性肝炎、白血?。粤＜毎籽∫?guī)范藥物治療除外） 、甲狀腺功能減退、甲亢（并浸潤性突眼、嚴重心律失常、心臟擴大） 、地中海貧血、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、血管支架植入后、各類惡性腫瘤（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種門診重大疾病規(guī)定治療周期內(nèi)除外）。待遇規(guī)定：門診慢性病不設(shè)起付線，門診治療發(fā)生的醫(yī)藥費按同級醫(yī)療機構(gòu)普通住院報銷比例進行報銷，包含在居民醫(yī)保年度最高支付限額之內(nèi)。14、我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病包括哪些病種？答：目前，我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病共有25種。具體如下：0-18歲兒童先天性心臟病、0-18歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病A、血友病B、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內(nèi)障、兒童先天性尿道下裂和兒童苯丙酮尿癥。答：醫(yī)療救助是基本醫(yī)療保險、大病保險（大額補助)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”制度中的兜底保障制度，通過資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、實施困難群眾醫(yī)藥費用救助保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。答：特困人員(孤兒、事實無人撫養(yǎng)未成年人參照特困人員管理,下同)、低保對象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，實行“一站式”即時結(jié)算。已認定身份未在定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算的、或需入戶調(diào)查后組織確認的救助對象，可到身份認定地（戶籍地或常住地）的縣級醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）社會救助“一門受理”窗口申請手工（零星）救助，經(jīng)審核后按規(guī)定獲得醫(yī)療救助。答：醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,按照以下救助對象類別實施分類救助。一類人員:特困人員(孤兒、事實無人撫養(yǎng)未成年人參照特困人員管理,下同);二類人員:低保對象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口、深度困難職工;四類人員:因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者)、意外致困職工。救助對象具有多重困難人員身份類型的，按“待遇就高”原則實施救助。救助對象享受待遇時間從身份認定之日起計算。身份變更后不屬于救助對象的，次月起不再享受醫(yī)療救助各項待遇。答：救助對象可向戶籍地或常住地申請救助對象身份認定，分類認定部門如下:(1)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)未成年人、低保對象、低保邊緣家庭人口由民政部門認定;(2)脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口由鄉(xiāng)村振興部門認定;(3）因病致貧重病患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責(zé)申請、初審和公示并報縣級民政部門和醫(yī)保部門共同認定,縣級民政部門負責(zé)核定其家庭經(jīng)濟情況，醫(yī)保部門負責(zé)核定醫(yī)療救助待遇;(4）深度困難職工，相對困難職工、意外致困職工由各地總工會認定，并納入全國工會幫扶管理平臺管理。（5）由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時將各職能部門認定的救助對象名單，統(tǒng)一導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)并進行統(tǒng)一標識，做好參保、待遇核定及待遇落實相關(guān)工作。救助對象享受醫(yī)療救助待遇時間從認定之日起計算，具有多重身份屬性人員，按就高原則享受醫(yī)療救助待遇。身份變更后不屬于救助對象的,次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。答：第一類人員不設(shè)救助起付線，政策范圍內(nèi)個人自付費用給予全額救助;第二類人員不設(shè)救助起付線，政策范圍內(nèi)個人自付費用按70% 比例救助;第三類人員救助起付線為1000元，政策范圍內(nèi)個人自付費用按60% 比例救助;第四類人員救助起付線為2000元，政策范圍內(nèi)個人自付費用按50%比例救助。救助起付線實行年度累計且只計算一次，慢特病門診和住院共用年度救助限額，年度救助限額為每人每年5萬元。對第一、二、三、四類人員超過救助年度限額的政策范圍內(nèi)個人自付慢特病門診及住院醫(yī)療費用，按照75%比例進行傾斜救助，傾斜救助年度限額為每人每年5萬元。
