2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作政策解讀

各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們，根據(jù)會(huì)議安排，下面由我來(lái)解讀2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作相關(guān)政策，我主要講三個(gè)方面的問(wèn)題和三個(gè)方面的建議。

一、征繳期限和征繳標(biāo)準(zhǔn)（即什么時(shí)候繳，繳多少的問(wèn)題）

（一）2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的征繳期為2022年9月1日至2022年12月31日。這一點(diǎn)與多年來(lái)征繳到3月31日的規(guī)定，有較大的不同。（補(bǔ)充：今年的征繳文件規(guī)定：定額資助參保人員，可視實(shí)際征繳情況，適當(dāng)延長(zhǎng)，但最多僅可延長(zhǎng)至2023年3月31日，一般繳費(fèi)人員不能延長(zhǎng)征繳期）

（二）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人350，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)610元，即對(duì)一般人員，今年漲了30元，要交350元。定額資助參保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人30元。 全額資助參保對(duì)象個(gè)人不繳費(fèi)。我解釋一下這些定額資助、全額資助人員具體分類。

定額資助參保對(duì)象：定額資助參保對(duì)象三類人：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)定額參保對(duì)象、參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)人員。其中：1.過(guò)渡期內(nèi)定額參保對(duì)象為返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口。（注意：過(guò)渡期內(nèi)定額資助參保對(duì)象，致貧風(fēng)險(xiǎn)消除后不再享受資助參保政策。）2.參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)人員為：重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、 城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人。

即：交30元的，為低保、重殘人員和目前仍享受一些扶貧政策的人員（返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）。

全額資助參保對(duì)象：為特困供養(yǎng)人員（孤兒參照?qǐng)?zhí)行）。同時(shí)，目前政策規(guī)定，“六類對(duì)象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、 在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且 生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵）以及城鎮(zhèn)已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。

即：免費(fèi)參保的，有特困人員（五保戶）、孤兒、退役軍人事務(wù)局方面有照顧政策的相關(guān)的人員。

一個(gè)人員，如有多重身份，按照就高原則享受資助參保待遇。

二、各類人員待遇享受期限（何時(shí)生效問(wèn)題）

1.一般人員：在集中征繳期內(nèi)（2022年9月1日至2022年12月31日）繳費(fèi)的人員，待遇享受期為2023年1月1日至2023 年12月31曰；在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)之曰起設(shè)置90日待遇享受等待期。與之對(duì)比，2022年的政策是，1月1日至3月有31日參保的，次日享受待遇，3月31日以后參保的，才有90天待遇享受等待期。

2.新生兒：新生兒出生后9 0天內(nèi)參保，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷；

新生兒出生90天內(nèi)參保時(shí)，如已到新生兒出生次年居民醫(yī)保征繳期的，監(jiān)護(hù)人也可選擇只繳納出生次年居民醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)后，出生次年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷，但出生當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。這一點(diǎn)，給了一些家庭選擇權(quán)，即年底出生，且出生那幾天無(wú)病的，少交一年的參保費(fèi)。有病要報(bào)銷費(fèi)用的，多交一年的參保費(fèi)。

新生兒在出生90天以后才參保，按普通居民參保繳費(fèi)及待遇享受政策執(zhí)行，即可能要等待3個(gè)月才生效。（對(duì)這一點(diǎn)，雖然可能有一些超過(guò)3個(gè)月，又恰好還在集中征繳期的特殊情況，但建議對(duì)新生兒的政策，簡(jiǎn)單宣傳為：新生兒3個(gè)月內(nèi)要參保，超過(guò)3個(gè)月，要等3個(gè)月才生效）

3.退役軍人：軍人退出現(xiàn)役3個(gè)月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保的，可不受集中征繳期限制，其中：在集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)的人員，待遇享受期為2023年1月1 曰至2023年12月31曰；在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。

4.其他特殊人員:不享受資助參保的醫(yī)療救助對(duì)象、宗教教職人員、職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)、戶口新遷入我省、 出國(guó)人員回國(guó)、服刑人員期滿釋放、流動(dòng)人員子女、大學(xué)生畢業(yè) 返鄉(xiāng)等情形不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。

5.大學(xué)生。因江西省內(nèi)的全日制高校大學(xué)生個(gè)人不繳費(fèi)，請(qǐng)通知相關(guān)學(xué)生及家長(zhǎng)及時(shí)到醫(yī)保部門申明停保，至學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，不要兩地重復(fù)參保，也要防止兩地都未參保情況。

三、補(bǔ)繳和動(dòng)態(tài)調(diào)整人員繳費(fèi)問(wèn)題

 1.2023年暫無(wú)補(bǔ)繳規(guī)定。即對(duì)2017年以來(lái)未參保及斷繳人員，2023年參保時(shí)不要求一次性補(bǔ)繳此前年度的費(fèi)用。這一條政策是“雙刃劍”，既有利于推動(dòng)中斷參保人員的作用，也可能會(huì)產(chǎn)生一些消極影響（如部分人員有病參保，無(wú)病不保），要注意宣傳方式，使之發(fā)揮正面、積極的作用。

2.動(dòng)態(tài)調(diào)整人員以集中征繳期劃線。在集中征繳期內(nèi)已被確定為資助參保對(duì)象的，按規(guī)定享受資助參保待遇，個(gè)人已繳費(fèi)的，按規(guī)定將應(yīng)資助部分退回個(gè)人。在集中征繳期結(jié)束后被確定為資助參保對(duì)象的，如未參保的，按規(guī)定享受資助參保待遇，確保其應(yīng)保盡保；已參保且進(jìn)入待遇享受期的，按規(guī)定不再辦理退費(fèi)手續(xù)。過(guò)去年度我縣曾有一些因?yàn)轭A(yù)計(jì)能評(píng)上低保就故意不繳醫(yī)保費(fèi)，錯(cuò)過(guò)參保期，導(dǎo)致出現(xiàn)低保沒(méi)評(píng)上，醫(yī)保又?jǐn)啾５陌咐?。今年?qǐng)大家做好宣傳，讓群眾應(yīng)保應(yīng)保，早交才不吃虧。

四、做好2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作的相關(guān)意見(jiàn)建議

一是加強(qiáng)宣傳，2023年的集中征繳期限往年提前三個(gè)月結(jié)束，低保人員首次要繳費(fèi)，中斷參保人員不再補(bǔ)繳，新生兒繳費(fèi)有了選擇權(quán)，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員繳費(fèi)政策也更加清晰明確，這些政策與之前有重大調(diào)整，要及時(shí)向群眾做好宣傳，實(shí)現(xiàn)家喻戶曉，要反復(fù)提醒群眾注意，防止群眾因思維慣性而造成待遇損失。

二是推進(jìn)落實(shí)。我縣城鄉(xiāng)居民外出務(wù)工人員占比大，往年的醫(yī)保費(fèi)的征繳高峰，在春節(jié)前后務(wù)工人員返鄉(xiāng)期間。今年提前至公歷年底，時(shí)間緊迫。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各單位要倒排工期，對(duì)照清單名冊(cè)落實(shí)參保繳費(fèi)，逐戶逐人銷號(hào)。要發(fā)揮好手機(jī)繳費(fèi)、線上繳費(fèi)的作用，實(shí)現(xiàn)人在外地也能把醫(yī)保費(fèi)交好。要加強(qiáng)工作調(diào)度，按規(guī)定上報(bào)相關(guān)進(jìn)度和數(shù)據(jù) ，確保工作及時(shí)回應(yīng)，任務(wù)如期完成。

三是要盯緊重點(diǎn)。有醫(yī)保制度以來(lái)，低保人員還未繳過(guò)費(fèi)，這是今年征繳工作的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一定要加強(qiáng)引導(dǎo)督促，確保全部參保。同時(shí)，也要關(guān)注好原普通脫貧人員的持續(xù)參保、督促轄區(qū)內(nèi)其他特殊人員、退役軍人的及時(shí)參?；蜃龊冕t(yī)保的接續(xù)工作，對(duì)以上幾類人員，確實(shí)已在外地參保職工醫(yī)保的，要通過(guò)讓其注冊(cè)安裝國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，激活電子醫(yī)保憑證等方式，精確掌握其外地參保、就業(yè)信息，并建好臺(tái)帳，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)人口醫(yī)保一個(gè)不落。