2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作政策解讀

各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們，根據(jù)會議安排，下面由我來解讀2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作相關(guān)政策，我主要講三個方面的問題和三個方面的建議。

一、征繳期限和征繳標(biāo)準(zhǔn)（即什么時候繳，繳多少的問題）

（一）2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的征繳期為2022年9月1日至2022年12月31日。這一點與多年來征繳到3月31日的規(guī)定，有較大的不同。（補充：今年的征繳文件規(guī)定：定額資助參保人員，可視實際征繳情況，適當(dāng)延長，但最多僅可延長至2023年3月31日，一般繳費人員不能延長征繳期）

（二）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人350，財政補助標(biāo)準(zhǔn)610元，即對一般人員，今年漲了30元，要交350元。定額資助參保對象個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人30元。 全額資助參保對象個人不繳費。我解釋一下這些定額資助、全額資助人員具體分類。

定額資助參保對象：定額資助參保對象三類人：城鄉(xiāng)低保對象、過渡期內(nèi)定額參保對象、參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)人員。其中：1.過渡期內(nèi)定額參保對象為返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口。（注意：過渡期內(nèi)定額資助參保對象，致貧風(fēng)險消除后不再享受資助參保政策。）2.參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)人員為：重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾成年人、 城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人。

即：交30元的，為低保、重殘人員和目前仍享受一些扶貧政策的人員（返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）。

全額資助參保對象：為特困供養(yǎng)人員（孤兒參照執(zhí)行）。同時，目前政策規(guī)定，“六類對象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、 在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且 生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵）以及城鎮(zhèn)已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。

即：免費參保的，有特困人員（五保戶）、孤兒、退役軍人事務(wù)局方面有照顧政策的相關(guān)的人員。

一個人員，如有多重身份，按照就高原則享受資助參保待遇。

二、各類人員待遇享受期限（何時生效問題）

1.一般人員：在集中征繳期內(nèi)（2022年9月1日至2022年12月31日）繳費的人員，待遇享受期為2023年1月1日至2023 年12月31曰；在集中征繳期結(jié)束后繳費，自參保繳費之曰起設(shè)置90日待遇享受等待期。與之對比，2022年的政策是，1月1日至3月有31日參保的，次日享受待遇，3月31日以后參保的，才有90天待遇享受等待期。

2.新生兒：新生兒出生后9 0天內(nèi)參保，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷；

新生兒出生90天內(nèi)參保時，如已到新生兒出生次年居民醫(yī)保征繳期的，監(jiān)護(hù)人也可選擇只繳納出生次年居民醫(yī)保費，繳費后，出生次年所發(fā)生的醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷，但出生當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。這一點，給了一些家庭選擇權(quán)，即年底出生，且出生那幾天無病的，少交一年的參保費。有病要報銷費用的，多交一年的參保費。

新生兒在出生90天以后才參保，按普通居民參保繳費及待遇享受政策執(zhí)行，即可能要等待3個月才生效。（對這一點，雖然可能有一些超過3個月，又恰好還在集中征繳期的特殊情況，但建議對新生兒的政策，簡單宣傳為：新生兒3個月內(nèi)要參保，超過3個月，要等3個月才生效）

3.退役軍人：軍人退出現(xiàn)役3個月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保的，可不受集中征繳期限制，其中：在集中征繳期內(nèi)繳費的人員，待遇享受期為2023年1月1 曰至2023年12月31曰；在集中征繳期結(jié)束后繳費的人員，自參保繳費次日起享受待遇。

4.其他特殊人員:不享受資助參保的醫(yī)療救助對象、宗教教職人員、職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內(nèi)、戶口新遷入我省、 出國人員回國、服刑人員期滿釋放、流動人員子女、大學(xué)生畢業(yè) 返鄉(xiāng)等情形不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費的，自參保繳費次日起享受待遇。

5.大學(xué)生。因江西省內(nèi)的全日制高校大學(xué)生個人不繳費，請通知相關(guān)學(xué)生及家長及時到醫(yī)保部門申明停保，至學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，不要兩地重復(fù)參保，也要防止兩地都未參保情況。

三、補繳和動態(tài)調(diào)整人員繳費問題

 1.2023年暫無補繳規(guī)定。即對2017年以來未參保及斷繳人員，2023年參保時不要求一次性補繳此前年度的費用。這一條政策是“雙刃劍”，既有利于推動中斷參保人員的作用，也可能會產(chǎn)生一些消極影響（如部分人員有病參保，無病不保），要注意宣傳方式，使之發(fā)揮正面、積極的作用。

2.動態(tài)調(diào)整人員以集中征繳期劃線。在集中征繳期內(nèi)已被確定為資助參保對象的，按規(guī)定享受資助參保待遇，個人已繳費的，按規(guī)定將應(yīng)資助部分退回個人。在集中征繳期結(jié)束后被確定為資助參保對象的，如未參保的，按規(guī)定享受資助參保待遇，確保其應(yīng)保盡保；已參保且進(jìn)入待遇享受期的，按規(guī)定不再辦理退費手續(xù)。過去年度我縣曾有一些因為預(yù)計能評上低保就故意不繳醫(yī)保費，錯過參保期，導(dǎo)致出現(xiàn)低保沒評上，醫(yī)保又?jǐn)啾５陌咐?。今年請大家做好宣傳，讓群眾?yīng)保應(yīng)保，早交才不吃虧。

四、做好2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作的相關(guān)意見建議

一是加強宣傳，2023年的集中征繳期限往年提前三個月結(jié)束，低保人員首次要繳費，中斷參保人員不再補繳，新生兒繳費有了選擇權(quán)，動態(tài)調(diào)整人員繳費政策也更加清晰明確，這些政策與之前有重大調(diào)整，要及時向群眾做好宣傳，實現(xiàn)家喻戶曉，要反復(fù)提醒群眾注意，防止群眾因思維慣性而造成待遇損失。

二是推進(jìn)落實。我縣城鄉(xiāng)居民外出務(wù)工人員占比大，往年的醫(yī)保費的征繳高峰，在春節(jié)前后務(wù)工人員返鄉(xiāng)期間。今年提前至公歷年底，時間緊迫。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各單位要倒排工期，對照清單名冊落實參保繳費，逐戶逐人銷號。要發(fā)揮好手機繳費、線上繳費的作用，實現(xiàn)人在外地也能把醫(yī)保費交好。要加強工作調(diào)度，按規(guī)定上報相關(guān)進(jìn)度和數(shù)據(jù) ，確保工作及時回應(yīng)，任務(wù)如期完成。

三是要盯緊重點。有醫(yī)保制度以來，低保人員還未繳過費，這是今年征繳工作的重點也是難點，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一定要加強引導(dǎo)督促，確保全部參保。同時，也要關(guān)注好原普通脫貧人員的持續(xù)參保、督促轄區(qū)內(nèi)其他特殊人員、退役軍人的及時參保或做好醫(yī)保的接續(xù)工作，對以上幾類人員，確實已在外地參保職工醫(yī)保的，要通過讓其注冊安裝國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，激活電子醫(yī)保憑證等方式，精確掌握其外地參保、就業(yè)信息，并建好臺帳，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)人口醫(yī)保一個不落。