各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局、財政局，國家稅務(wù)總局江西省各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局，贛江新區(qū)社會發(fā)展局、財政金融局：

《江西省工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

江西省人力資源和社會保障廳    江西省財政廳

國家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局

2023年7月29日

江西省工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支實施方案

為進一步完善工傷保險省級統(tǒng)籌制度，推動工傷保險高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《人力資源社會保障部 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于進一步推進完善工傷保險省級統(tǒng)籌制度的通知》（人社部發(fā)〔2022〕86號）、《江西省人民政府關(guān)于加快完善覆蓋全民的多層次社會保障體系的意見》（贛府發(fā)〔2022〕19號）和《江西省工傷保險基金省級統(tǒng)籌實施方案》（贛人社發(fā)〔2019〕13號）要求，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就推進工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支提出如下實施方案。

一、工作目標

以統(tǒng)一全省工傷保險政策為核心、以基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎(chǔ)，以基金監(jiān)管為約束、以基金收支預(yù)算管理為手段、以信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理為依托，加快建立公平、規(guī)范、高效的工傷保險省級統(tǒng)籌管理體系，實現(xiàn)基金長期平穩(wěn)運行，推動工傷保險實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。2024年1月1日起，全省工傷保險基金全面實行省級統(tǒng)收統(tǒng)支，實現(xiàn)全省工傷保險費率政策、繳費基數(shù)和待遇標準統(tǒng)一。

二、基本原則

（一）堅持公平統(tǒng)一。統(tǒng)一工傷保險參保繳費政策、統(tǒng)一工傷認定鑒定、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)和信息系統(tǒng)，保障廣大職工公平享有工傷保險。

（二）堅持安全規(guī)范。規(guī)范業(yè)務(wù)流程，嚴格支出管理，建立缺口分擔(dān)機制，健全風(fēng)險防控體系，加強內(nèi)控管理，保障基金安全。

（三）堅持分級管理。建立工傷保險責(zé)任分擔(dān)機制，明確省與地方的責(zé)任劃分，全面落實屬地責(zé)任，健全工作考核機制，實現(xiàn)“基金上統(tǒng)，服務(wù)下沉、效能提升”。

（四）堅持平穩(wěn)有序。加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，因地制宜、循序推進工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支，逐步完善工傷保險省級統(tǒng)籌制度，避免基金收支、待遇水平和經(jīng)辦服務(wù)等大幅波動，確保制度平穩(wěn)運行。

三、統(tǒng)一政策標準

（一）統(tǒng)一參保繳費政策。全省行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。建筑、鐵路、公路、水運、水利、能源和機場等工程建設(shè)項目按規(guī)定參加工傷保險，覆蓋項目使用的所有職工，包括專業(yè)承包單位、勞務(wù)分包單位使用的農(nóng)民工。統(tǒng)一全省工傷保險費率政策、繳費基數(shù)和費率浮動辦法，具體辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省稅務(wù)局另行制定。

（二）統(tǒng)一認定鑒定和待遇政策標準。根據(jù)國家工傷保險法律法規(guī)和相關(guān)標準，統(tǒng)一全省工傷認定和勞動能力鑒定標準及相關(guān)管理辦法。統(tǒng)一全省工傷保險待遇項目、待遇支付和待遇調(diào)整政策，嚴格控制不合理待遇支出項目。規(guī)范各設(shè)區(qū)市在工傷保險制度外開展的各類保障制度。2024年1月1日前各設(shè)區(qū)市自行出臺的工傷保險待遇政策和待遇項目，全部納入集中清理范圍。對以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)待遇的生活護理費、喪葬補助金，統(tǒng)一以全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)。

（三）統(tǒng)一工傷預(yù)防項目。完善工傷預(yù)防政策體系，健全工傷預(yù)防部門聯(lián)動機制。按照國家規(guī)定程序和標準，全省統(tǒng)一編制工傷預(yù)防費用預(yù)算，統(tǒng)一確定工傷預(yù)防重點領(lǐng)域和工傷預(yù)防項目。工傷預(yù)防項目確定后，原則上由設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障行政部門牽頭負責(zé)確定項目實施機構(gòu)、過程監(jiān)管、評估驗收等工作。對于普適性較強的工傷預(yù)防項目，可由省級人力資源和社會保障行政部門牽頭組織實施。

四、統(tǒng)一基金管理制度

（四）統(tǒng)一基金收支管理。從2024年1月1日起，全省工傷保險基金實行省級統(tǒng)一管理和使用，統(tǒng)一核算和結(jié)算，嚴格實行“收支兩條線”管理。

1.基金省級統(tǒng)收。基金省級統(tǒng)收是指全省工傷保險各項收入按期全額歸集至省級社會保險基金財政專戶?；鹗杖腠椖堪ǎ汗ｋU費、利息、財政補貼收入以及依法納入工傷保險基金的其他資金。從2024年1月1日起，各級稅務(wù)部門要及時將工傷保險費征收入庫，各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與稅務(wù)部門及時完成對賬，每月最后四個工作日前，各級財政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請，將征收的工傷保險費及利息從各地人行國庫分別劃入同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金收入戶；每月最后兩個工作日前由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)上繳至省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金收入戶；每月最后一個工作日前，省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將歸集的基金全部繳入省級社會保險基金財政專戶。各級財政對工傷保險的補助資金由省財政通過上下級往來直接扣繳至省級社會保險基金財政專戶。

2.基金省級統(tǒng)支。基金省級統(tǒng)支是省級人社部門及其經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)一核定全省基金支出用款計劃，省級財政部門根據(jù)用款計劃，將資金撥付至省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)基金支出戶，由人社部門按時足額支付工傷保險待遇?；鹬С鲰椖堪ǎ汗t(yī)療待遇支出、傷殘待遇支出、工亡待遇支出、工傷認定調(diào)查支出、勞動能力鑒定支出、工傷預(yù)防費支出以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其它費用的支出。從2024年1月1日起，省財政廳審核省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請后，于3個工作日內(nèi)撥付至省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按各地計劃在每月15日前一個工作日內(nèi)撥付至各地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)基金支出戶用于待遇發(fā)放。2024年1月15日前，省財政廳根據(jù)省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，核定1個月待遇支付資金撥付至各地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)基金支出戶作為支付周轉(zhuǎn)金使用。

3.累計結(jié)余處理。從2024年1月1日起，不再設(shè)立工傷保險省級調(diào)劑金，工傷保險省級調(diào)劑金（含設(shè)區(qū)市應(yīng)上解未上解資金）隨結(jié)余全部劃轉(zhuǎn)至省級社會保險基金財政專戶。各地工傷保險累計結(jié)余基金（含各地支出戶現(xiàn)有備用金）由各設(shè)區(qū)市財政部門歸集后，于2023年12月31日前統(tǒng)一上解至省級社會保險基金財政專戶。對于已通過轉(zhuǎn)存定期儲存結(jié)余基金的地區(qū)，協(xié)議期滿后要按期及時收回本息，并于五個工作日內(nèi)將本息全額上解至省級社?；鹭斦艄芾怼ν旮鞯毓ｋU基金收支結(jié)余情況適時開展審計，確保工傷保險基金結(jié)余足額上繳。

（五）統(tǒng)一基金預(yù)算管理。健全工傷保險基金預(yù)算管理制度，全省執(zhí)行統(tǒng)一的基金預(yù)算管理辦法。從2024年1月1日起，省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省稅務(wù)局等部門按照國家和我省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況，綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平、工傷保險政策調(diào)整、基金支出項目及標準、歷年基金預(yù)算執(zhí)行情況、擴面征繳、基金結(jié)余等因素，統(tǒng)一編制全省基金收支預(yù)算草案，報省人民政府審核，經(jīng)省人民代表大會批準后執(zhí)行。基金預(yù)算原則上不做調(diào)整，遇特殊情況確需調(diào)整的，應(yīng)依法按預(yù)算調(diào)整程序報批后執(zhí)行。加強對基金收支和管理情況的監(jiān)督檢查，嚴格規(guī)范收支項目、標準和范圍，督促地方各級落實責(zé)任，確保應(yīng)繳盡繳，支出合規(guī)。落實全面實施預(yù)算績效管理要求，對基金預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、監(jiān)督實施全程績效管理，強化績效評價結(jié)果運用?；痤A(yù)算管理辦法由省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省稅務(wù)局另行制定。

五、統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)和信息系統(tǒng)

（六）統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)。統(tǒng)一規(guī)范全省工傷認定、勞動能力鑒定申請、受理、辦理時限及結(jié)論送達等流程，加快實現(xiàn)工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程一體化。統(tǒng)一全省工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)機構(gòu)協(xié)議文本，在參保登記、費率浮動、待遇支付等經(jīng)辦環(huán)節(jié)實現(xiàn)全省服務(wù)事項、標準、流程的規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)一全省工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)基本條件和管理辦法，實現(xiàn)省內(nèi)協(xié)議服務(wù)機構(gòu)互認和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（七）提升便民服務(wù)水平。加強省級及以下經(jīng)辦機構(gòu)隊伍能力建設(shè)，合理配備與業(yè)務(wù)規(guī)模、工作內(nèi)容相適應(yīng)的專業(yè)人員力量，重點加強醫(yī)療、法律專業(yè)人才配備，強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)能力。加強公共服務(wù)能力建設(shè)，持續(xù)推進減證便民工作，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，減少群眾辦事環(huán)節(jié)，完善服務(wù)模式，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率。推進第三方機構(gòu)輔助開展工傷認定調(diào)查和勞動能力鑒定工作，開展異地工傷認定調(diào)查和勞動能力鑒定委托合作，切實提高工傷認定和勞動能力鑒定效率。

（八）統(tǒng)一工傷保險信息系統(tǒng)。加大資源整合力度，統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源健全適應(yīng)工傷保險省級統(tǒng)籌的省級集中社會保險信息系統(tǒng)，支持參保繳費、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇支付、基金管理等全流程業(yè)務(wù)經(jīng)辦和公共服務(wù)事項全省聯(lián)網(wǎng)通辦。發(fā)揮省級集中優(yōu)勢和數(shù)據(jù)效能，實現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金財務(wù)智慧監(jiān)管。實現(xiàn)人力資源社會保障部門內(nèi)部業(yè)務(wù)協(xié)同，以及與財政、稅務(wù)等部門外部信息共享。與國家社會保險公共服務(wù)平臺等全國統(tǒng)一服務(wù)入口對接，支持工傷保險“跨省通辦”“一網(wǎng)通辦”服務(wù)。實現(xiàn)社會保障卡（含電子社保卡）在工傷保險領(lǐng)域線上線下廣泛應(yīng)用，通過社會保障卡發(fā)放工傷保險待遇，支持工傷保險醫(yī)療費省內(nèi)即時結(jié)算和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

六、強化風(fēng)險防控

（九）建立健全風(fēng)險防控體系。要建立健全從參保登記、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇申領(lǐng)核發(fā)等環(huán)節(jié)，向工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)以及工傷預(yù)防服務(wù)機構(gòu)、補充工傷保險承辦機構(gòu)等領(lǐng)域延伸的全鏈條風(fēng)險防控體系，加大監(jiān)督檢查力度，探索建立工傷保險經(jīng)辦管理全流程、全環(huán)節(jié)的常態(tài)化監(jiān)督檢查機制。防范職務(wù)犯罪和欺詐騙保，化解基金安全風(fēng)險。嚴格基金支出管理，嚴禁違規(guī)調(diào)整支出項目或擴大支出范圍。嚴格落實社?；鹨閳蟾嬷贫?，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊違法違規(guī)行為。

（十）加強內(nèi)控管理。要切實加強內(nèi)控管理，建立健全工傷保險風(fēng)險管理體系，暢通認定、鑒定、經(jīng)辦信息銜接，杜絕線下手工經(jīng)辦。堅持崗位不相容原則，確保崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，高風(fēng)險業(yè)務(wù)初審、復(fù)核、審核人員不得相互兼任，禁止一人通辦。完善系統(tǒng)防控功能，將政策性校驗規(guī)則、邏輯性校驗規(guī)則等風(fēng)險防控措施嵌入業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程管控。加強工傷業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整理，規(guī)范數(shù)據(jù)標準，完善數(shù)據(jù)信息，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。加大數(shù)據(jù)稽核力度，建立并及時更新數(shù)據(jù)稽核規(guī)則庫，通過跨部門、跨險種數(shù)據(jù)篩查比對，強化基金風(fēng)險預(yù)警。

七、強化責(zé)任落實

（十一）建立責(zé)任分擔(dān)機制。實行基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支后，省級承擔(dān)工傷保險基金管理和待遇按時足額發(fā)放的主體責(zé)任。各設(shè)區(qū)市繼續(xù)履行參保擴面、基金征繳和管理、待遇按時足額發(fā)放以及工傷預(yù)防和康復(fù)、工傷認定、勞動能力鑒定管理、經(jīng)辦管理服務(wù)、基金監(jiān)管等方面的工作責(zé)任，切實保證開展工傷認定調(diào)查、勞動能力鑒定、基金監(jiān)督檢查等工作必要的經(jīng)費支出。堅持“以支定收、收支平衡”原則，加大參保擴面力度，強化基金征繳。全省工傷保險基金累計結(jié)余低于12個月平均支付水平時，由省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省稅務(wù)局通過適時調(diào)整行業(yè)基準費率具體標準等措施，確?；鸢踩沙掷m(xù)運行和工傷保險各項待遇支付。在綜合考慮全省實際情況的基礎(chǔ)上，建立基金缺口分擔(dān)機制，基金缺口分擔(dān)辦法由省財政廳、省人力資源和社會保障廳另行制定。

（十二）健全工作考核機制。按照“基金上統(tǒng)，服務(wù)下沉、效能提升”要求，切實加強對市、縣（區(qū)）的工作考核，重點對市、縣（區(qū)）完成參保計劃和基金預(yù)算、待遇按時足額發(fā)放、工傷認定和勞動能力鑒定工作質(zhì)量、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)工作成效、經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量和水平以及基金管理等情況，建立統(tǒng)一的考核評估機制、激勵約束機制和責(zé)任追究機制，并強化考核和責(zé)任追究結(jié)果的應(yīng)用。完善全省統(tǒng)一的工傷保險工作考核評估辦法，將市、縣（區(qū)）落實工傷保險省級統(tǒng)籌工作任務(wù)納入全省人社綜合考核項目。

（十三）加強組織實施。完善工傷保險省級統(tǒng)籌制度，實行基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支，是健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系的重要內(nèi)容，事關(guān)工傷保險事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。各級人力資源和社會保障、財政、稅務(wù)部門要提高政治站位，按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機制，完善工作方案，加強能力建設(shè)，密切配合協(xié)調(diào)，確?；鹗〖壗y(tǒng)收統(tǒng)支目標順利實現(xiàn)。要增強工作預(yù)見性，強化統(tǒng)籌銜接，將鞏固完善工傷保險省級統(tǒng)籌制度與總結(jié)推廣補充工傷保險試點結(jié)合起來，以建立公平、規(guī)范、高效的工傷保險省級統(tǒng)籌管理體系為基礎(chǔ)，積極探索補充工傷保險管理服務(wù)規(guī)范和運行機制，切實提升工傷保險治理效能。各地工作中遇到的重大問題，請及時報告省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省稅務(wù)局。

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